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氟骨症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fluorosis of bone
拚音 FOGUZHENG
别名
西医疾病分类代码 骨骼疾病,
中医疾病分类代码
西医病名定义 氟骨症是由于慢性氟中毒而引起骨质非常致密、硬化的疾病。
中医释名
西医病因 慢性氟中毒可以发生在下外情况:①饮水中含氟量超过8×10-6(按规定不得超过百万分之一,即1×10-6)。②进食经氟化物杀虫剂处理的蔬菜及水果。③在经常接触水晶石或其他含氟原料的工厂工作。④治疗骨髓瘤、畸形性骨炎骨质疏松症等疾病时,服用过量的氟化物。
中医病因
季节
地区
人群 主要见于成年人。
强度与传播
发病率
发病机理 氟可以结合进骨的羟磷灰石结晶,并替代结晶中的羟基从而使骨结晶不易溶解。此外,氟可以引起骨样组织增多及大量新骨形成。慢性氟中毒则可造成骨密度增高及骨组织增多。过量氟进入人体后,除形成斑釉齿外,大量氟沉积在骨骼内生成氟磷灰石和氟化钙,刺激成骨细胞活动增强,引起广泛的骨外膜骨赘增生、骨小梁增粗致密而形成粗网状等骨硬化改变,亦可见肌腱韧带广泛钙化。另外,由于过量氟妨碍骨钙释放,或患者同时也缺钙(钙摄入不足),可引起继发性甲状旁腺功能亢进,以保持血钙平衡,因而又可引起某些骨骼的骨质疏松和软化改变。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 诊断根据患者来自地方性氟病流行区(高氟地区)、骨骼疼痛尤其腰背痛及脊柱等骨骼变形、X线的特殊性骨骼改变,血、尿氟的测定。鉴别诊断主要应排除强直性脊柱关节炎、骨硬化症(石骨症)、骨软化症(妇女维生素D缺乏症)、儿童佝偻病等。
发病 一般约需10-30年才缓慢发病而出现症状。
病史
症状
体征 发病极其缓慢,主要症状首先是腰背痛,以后逐渐延展至胸、颈部脊柱。有的则可先发于颈项而后延展至胸、腰背部,有的同时发生于躯于和四肢。疼痛逐渐加重,由于疼痛可引起肌肉痉挛,加以脊椎骨赘增生,肌腱韧带钙化,使脊柱活动受限,甚至强直,或致畸形如脊柱屈曲、侧弯、驼背、佝腰等,类似强直性脊柱炎。此外,由于脊柱骨质增生,肌腱韧带钙化,压迫脊髓和脊神经根,可引起四肢发麻、疼痛、无力,甚至瘫痪以及大小便障碍等。有时可见骨骼肌受损,肌电图显示肌肉收缩后幅度下降及多相电位。若出现甲状腺功能偏低,则可能与氟沉积在甲状腺内,损害甲状腺滤泡上皮细胞有关。不少患者有胃肠道症状,如食欲减退、腹胀、腹鸣、便秘腹泻等。

体检
电诊断
影像诊断 x线改变: 三期:①骨小梁变粗糙,密度显著增加,特别在椎体及骨盆的骨小梁变化更为明显。②增粗的骨小梁合并成无结构的形态,骨轮廓变得不均匀,尤以肋骨、骨盆及椎体为甚。四肢骨骼变化较少。有脊柱棘突部位韧带、骶棘韧带及骶结节韧带的钙化。并有骨赘形成。这样就产生一个类似强直性脊柱炎的X线表现。③躯干骨丧失原来的形态,并变得如大理石一样白。由于骨外膜下及骨内膜下新骨形成而引起四肢长骨皮质增厚和致密,髓腔变狭。在韧带、肌腱附着点以及骨间膜(如桡尺骨间膜、胫腓骨间膜,肋间膜及闭孔膜)有钙化。 X线检查分型:硬化型(多见于脊柱)、疏松型(多见于四肢)及混合型。其中大多数为混合型。骨硬化,最常见,骨小梁增粗而致密,形成砂砾状粗密骨纹理,甚至大片融合成大理石样斑纹骨硬化。骨膜的增生和钙化,使骨皮质增厚,骨髓腔变窄。四肢骨的骨外膜增生、骨化后,X线显示双层皮质。若骨质疏松或骨质软化,X线则可见骨密度减低,骨小梁模糊、骨纹紊乱,骨皮质变薄。脊椎周围韧带广泛钙化、骨化,可见脊柱在X线上呈特殊的竹节状改变,极似类风湿性强直性脊柱炎。由于椎体周围韧带、肌腱的广泛钙化和骨质增生,可压迫脊髓和脊神经根。前臂尺桡骨间膜及小腿腔腓骨间膜附着处的钙化,可形成两骨之间的骨性连接。在负重的关节,可见退行性变,尤常见于腰椎,X线显示关节软骨下的破坏、骨刺增生、关节腔变窄等。儿童期骨骼的间断性生长,至成年可留下间断生长的痕迹,如脊椎体的双层轮廓、骼骨翼上的多层环形线等。
实验室诊断
血液 多数患者有轻度小细胞性低色素性贫血,表现为缺铁性贫血,但血铁在正常范围内而略较正常对照组为低,可能与高氟血症和骨硬化抑制骨髓造血功能有关。有时血无机磷及碱性磷酸酶增高,血磷酸肌酸激酶增高。部分患者有肾功能障碍。
尿 实验室检查,可见血氟增高,尿氟增多。一般认为晨尿含氟量可以代表尿氟排泄情况,可用作诊断参考。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症 严重病例可致残。
西医治疗 氟骨症目前尚无特殊疗法。给服铝制剂(如氢氧化铝凝胶或片剂).能与氟结合而促氟随粪排泄;服用蛇纹石(含MgO、AI2O3、Fe2O3、SiO2),亦能促氟排泄。口服钙制剂和维生素D,能维持体内钙磷代谢平衡,钙能减少氟在肠内的吸收而促进氟随粪排泄。若有脊柱变形脊髓受压时,可考虑矫形外科治疗。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 预防主要在于降低氟摄入量,重点为改饮低氟水,可迅速控制新发病例,并使原有患者症状改善,使斑釉齿减轻。具体措施:管理好水源(河水、湖水、泉水、雨水、雪水),可修建自来水、沉淀过滤池,水库、水窖等。可利用含氟量低的涂层地下水,打好深井,做好井周卫生管理。饮水可用药物除氟法,如水中加入活性氧化铝、三氯化铝、碱式氯化铝或硫酸铝等,铝能与氟离子结合,经过滤或沉淀而除去水中大量氟离子,可使氟含量由5mg/L下降至0.7—0.8mg/L此外,应用电渗析、氧化镁、磷酸钙、冰冻和磁化等方法也可除氟,可因地制宜地加以选用。其他辅助措施如改变耕种施肥方法,不用含氟农药;饮食中增加钙质、蛋自质和维生素C等。氟骨症目前尚无特殊疗法。给服铝制剂(如氢氧化铝凝胶或片剂).能与氟结合而促氟随粪排泄;服用蛇纹石(含MgO、AI2O3、Fe2O3、SiO2),亦能促氟排泄。口服钙制剂和维生素D,能维持体内钙磷代谢平衡,钙能减少氟在肠内的吸收而促进氟随粪排泄。若有脊柱变形脊髓受压时,可考虑矫形外科治疗。
历史考证
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