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低眼压
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) low eye pressure
拚音 DIYANYA
别名
西医疾病分类代码 眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 眼压低于正常值的低限(1.33kPa)者称为低眼压。有学者测量了一万只正常眼的眼压,其数值在1.33~2.80kPa者占95.5%,大约有2%的人群,眼压在1.33kPa以下,其主张眼压在0.86kPa以下者称为低眼压。低眼压与高眼压一样,都是属于病理状态。轻度的或暂时低眼压,常不引起眼组织及功能的改变,而长期眼压低于一定水平(现多数学者同意以0.667kPa以下作为标准),可以引起眼球组织和功能的破坏,如角膜水肿、白内障、玻璃体混浊,视网膜及脉络膜水肿或脱离、视乳头水肿、视力下降等,甚至导致眼球萎缩而失明。因此,有学者将有眼组织及功能改变的低眼压称为“低眼压综合征”,定义为眼压在0.667kPa以下,引起了视功能改变及眼组织改变者。
中医释名
西医病因 引起低眼压的病因可有房水外漏、房水内漏、睫状体功能降低、炎症、全身性疾病及遗传等。临床上常将低眼压分为原发性和继发性两种。
中医病因 低眼压中医辨怔多与中气不足,脾阳不升有关。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 证候:视物模糊,眼感不舒,或伴眼疼,或黑睛混浊如雾,或圆翳内障,久则睛珠塌陷,测眼压低于8mmHg或测不到,常感乏力倦怠,面色无华,气短懒言,舌淡苔白,脉弱。
辨析:①辨证:以视物模糊,眼感不舒,久则睛珠塌陷,测眼压低于正常值或测不到为辨证要点。②病机:脾气上升,目窍通利,即所谓“清阳出上窍”,若脾虚不运,精微不布,中气不足,清阳之气及水谷精微不能上升温煦滋养目窍,故视物模糊,眼感不适,眼压降低,久则睛珠塌陷。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.原发性低眼压:是指不伴有全身疾患或其他眼部疾病的一类低眼压。常双眼发病,无症状,其原因尚不明了,但与遗传有关,其眼组织与功能正常。
2.继发性低眼压:由于全身或眼部疾病而使眼压低于正常值者称为继发性低眼压。引起低眼压的疾病很多,其发病原因主要有二个方面,其一是房水生成量减少,而房水排出通路正常。其二是房水生成量并不减少,而房水外漏或引流过于通畅,而导致眼压低下。
(1)病史:患者均有引起低眼压的原发病史。最常见的可有:①外伤:眼外伤是产生低眼压最常见的原因之一,如眼球穿通伤时房水及玻璃体脱出,角膜伤口愈合不良形成角膜瘘,以及眼球挫伤后由于房水分泌受抑制和血管舒缩不稳定等。严重外伤后,特别是发生睫状体脱离者,可使房水生成量明显减少,产生持续性低眼压,甚而导致失明。②白内障手术:一方面,如果角膜缘切口的部位偏后,损伤了睫状体,使睫状体与巩膜嵴脱离,可造成房水生成减少,导致低眼压;另一方面,如切口内有虹膜或玻璃体嵌顿,造成切口愈不良;缝合切口时进针过深,穿通了角膜全层而进入前房;切口缝线打结过紧,造成切口周围组织坏死;缝线不牢固,在切口尚未愈合之前便自行脱落;缝合太松或切口对合不良等;均可造成房水外漏,导致低眼压。③抗青光眼手术:最常见导致低眼压的情况可有:切口部位不当,损伤了睫状体,使睫状体与巩膜嵴脱离,造成房水生成减少;角巩膜滤口过大而使滤过过强;结膜切口对合不良或愈合不良,或滤泡破裂、,房水外漏;手术适应症选择不当,如可以施行虹膜周边切除术的早期闭角型青光眼,施行了滤过性手术,造成引流过强等。④视网膜脱离:视网膜脱离时,由于眼内液可通过视网膜裂孔进入网膜下间隙,可造成低眼压。另有学者认为,视网膜脱离者的低眼压系由于房水生成的减少所致,多数患者的房水流畅系数和房水流量均下降,但房水流量下降的程度大于房水流畅系数下降程度,因而出现低眼压。⑤玻璃体手术:玻璃体切割手术中,有许多情况可导致低眼压。如视网膜脉络膜过度凝固、睫状体的损伤或增生性膜状物覆盖,视网膜切开,晶体切除,睫状体、脉络膜或视网膜脱离,玻璃体切除过多或术后玻璃体退行性变、液化等。③睫状体破坏术:由于青光眼的原因,施行睫状体破坏术,如睫状体透热术、睫状体冷冻术、睫状体光凝术等时,如果手术量过大,睫状体破坏过多,可导致房水生成过少,引起低眼压,甚至眼球萎缩。⑦炎症:最常见的是严重且经久不愈的虹膜睫状体炎。由于睫状体损害,引起房水分泌功能低下,而造成低眼压。③全身性疾病:某些全身性疾病,可伴有低眼压,如糖尿病昏迷、后天性肌强直、脱水酸中毒、各种原发性贫血、巨细胞性动脉炎、心脏输出量和循环血量减少、循环机能不全、颈交感神经节切除后及三叉神经病变等。
(2)症状:常有视力下降,间歇性或持续性眼痛,严重者视力完全丧失,眼痛明显。
(3)体征:常见有睫状充血、角膜变形或塌陷、角膜水肿、角膜后弹力层皱褶、房水混浊、前房变浅或消失、白内障、玻璃体混浊、视网膜水肿或脱离、睫状体或脉络膜脱离、脉络膜钙化、视乳头水肿、黄斑水肿、巩膜塌陷或四条直肌附着处出现深沟、前房或玻璃体反复性出血,以及眼球容积变小眼轴变短等。但以上体征并非每个病人都全部出现,且轻重程度也依病情而有所不同。
(4)病程:①急性低眼压:急性发生,出现在眼压立即下降后,常为可逆性,如果在15天至一个月内逆转,以后称暂时性低眼压,临床上视功能损伤也常可逆转。②慢性低眼压:低眼压持续2至4周以上而不逆转者,又称为迁延性或持续性低眼压,虽然许多眼可能恢复其基础视力,但尚不知道某一低眼压持续时间的耐受性如何,以及不可逆的组织损伤及功能改变的危险性如何。常需积极采取措施给予处理。③永久性低眼压:长期持续性低眼压治疗无效者,多导致不可逆性视功能改变及眼组织改变,以至于视力丧失、眼球萎缩。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 低眼压的鉴别诊断主要是原发性和继发性低眼压之间的鉴别。前者视功能正常,无症状,不需要治疗,而后者常有症状及体征,可引起视功能下降及眼球组织损害,需认真观察及及时处理,鉴别诊断就显得较为重要。主要鉴别点为:前者不伴有眼部疾病或手术史,以及全身性疾病,与遗传有关,而后者伴有眼部疾患或手术、外伤史,以及全身性疾病,后者比前者更常见,单眼发病多。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1。原发性低眼压,不需要治疗。
2.继发性低眼压:需针对发生的原因来进行治疗。对于轻度的低眼压,最好是先仔细观察,不必急于治疗。如果是属于手术切口渗漏,可进行眼部加压包扎,促进伤口愈合,使前房恢复及眼压升至正常,如果包扎7天左右前房仍不恢复,就应尽快施行前房形成术,对于眼部有明显炎症者,应同时加强控制炎症,注意散瞳,以防止发生虹膜后粘连。如果是睫状体脱离,可用透热、冷冻或激光治疗,亦可将睫状体直接缝于巩膜突处。如果是单纯的脉络膜脱离,多无需治疗,大约在3周内自行消失,但如合并无前房,则应重建前房,以防止形成虹膜前粘连,有时还需作脉络膜上腔引流放液术。如果青光眼术后滤过过强,可用激光、巩膜壳、冷冻、局部三氯醋酸烧灼、滤过泡内注射自血、眼内注入重水、重新缝合小梁切口、用巩膜移植片等方法治疗。如果患病时间长,患眼已失明且疼痛严重时,可摘除眼球。
中医治疗 治法:益气升阳。
方药:补中益气汤(《东垣十书》)加减。党参15g,黄芪15g,当归12g,陈皮10g,升麻10g,柴胡6g,白术12g,炙甘草6g。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 由于手术、外伤、网膜脱离、炎症等许多因素可导致低眼压,故临床要详查病因,具体治疗要针对病因施治,如网脱引起的低眼压可通过手术改善等等,不能一味采用中医补中益气之法,只有辨证与辨病相结合,才能收到满意效果。
护理
康复
预防
历史考证
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