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肺炎球菌肺炎
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) pneumococcal pneumonia
拚音 FEIYANQIUJUNFEIYAN
别名
西医疾病分类代码 呼吸系统疾病,感染性疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性细菌性肺炎。常突然起病,有寒战、高热、咳嗽铁锈痰、胸痛等症状。
中医释名
西医病因 肺炎球菌革兰染色阳性。致病力在于菌体高分子多糖体组成的荚膜,具抗吞噬细胞的作用,毒力强;无荚膜的肺炎球菌一般不致病。荚膜多糖体有特异抗原性。致病菌以1-14型为常见,尤以1、2、3型占多数,其中以3型菌株毒力最强,常致严重肺炎,
中医病因
季节 原发性肺炎球菌肺炎的发病呈散发性,四季皆可发病,而以冬春气候寒冷、多变时多见。
地区
人群 男性发病较多。继发性肺炎球菌肺炎多见于儿童、老人或慢性病患者。
强度与传播
发病率
发病机理 发病常有明显的诱因,如上呼吸道感染或受寒、雨淋、饥饿、疲劳、饮酒、全身麻醉等。这些因素或破坏支气管粘膜-纤毛活动或削弱机体抵抗力,使免疫功能下降,细胞吞噬作用减弱,使病菌乘机而入。
中医病机
病理 病变可累及整个肺叶或肺段,以右上叶多见,但亦可分布于两侧肺部。细菌侵入肺泡,首先引起肺泡壁的毛细血管扩张、充血和水肿以及肺泡腔内浆液渗出(充血水肿期)。细菌在浆液中繁殖,并随之通过肺泡孔和终末细支气管向邻近肺组织蔓延,病变范围迅速扩大。随着炎症发展,肺泡腔内充满纤维蛋白和大量中性粒细胞,形成肺实变。实变早期,肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡渗出物中含大量红细胞,使病变呈暗红色(红色肝样变)。肺泡腔内红细胞的破坏、崩解,变性的血红蛋白使痰液呈铁锈色。在实变发展过程中,细菌被白细胞包围或被挤压到肺泡壁而被吞噬、消灭。抗体和调理素在补体协同作用下,增强白细胞的吞噬作用。实变晚期,充血消退,红细胞减少,肺泡腔内充满白细胞、纤维蛋白、大量死菌和细胞碎屑,病变转成灰色(灰色肝样变)。在消散期,纤维蛋白被中性粒细胞崩解释放出的溶蛋白酶溶解;细胞碎屑等被巨噬细胞清除,肺泡重新充气复原。由于肺炎球菌并不破坏肺泡壁,组织可完全恢复正常。 少数病例由于机体抗病的反应性差,可产生机化性肺炎,有时可形成炎性假瘤。肺部炎症如通过淋巴道向脏层胸膜蔓延,可产生纤维蛋白性胸膜炎,重者引起浆液纤维蛋白性胸膜炎或脓胸。
病理生理 肺炎实变广泛严重时,由于呼吸面积减少,肺活量减低;肺充血导致肺顺应性减低;实变区的血液灌注虽正常,但通气不足,于是通气/血流比例减低,动脉血氧分压和氧饱和度下降。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 1.常有受寒、淋雨、疲劳或上呼吸道感染等诱因。发病急剧,有寒颤、高热、胸痛、咳嗽、咯粘液脓性痰、血性痰或铁锈色痰。病变范围广泛者有气急和紫绀,部分患者有消化道症状。
2.目前以早期或不典型病例多见,胸部体征多不明显。典型者患部叩诊呈浊音,语颤、语音增强,有支气管呼吸音和湿啰音。
3.血液白细胞计数及中性粒细胞明显增多,严重感染或年老体弱者计数可不高,但中性比例仍增高。痰涂片及痰培养可发现肺炎链球菌。
4.胸部X线检查早期为均匀的淡影,大叶实变为大片均匀致密阴影,多呈叶、段分布。
西医诊断依据 依据急骤发病的临床症状,结合实验室检验可明确诊断本病。
发病
病史
症状
体征 发病大多急骤,最常见的症状有寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛。亦可有先兆的上呼吸道感染,然后发病。常伴唇周单纯疱疹。实变广泛者可有呼吸困难和发绀以及肺部的实变体征。严重感染可有消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀、腹泻黄疸等。缺氧严重者,可出现神志模糊、 烦躁不安、谵妄、昏迷休克等症状。大多数患者在感染后5-10d,由于抗体逐渐形成,即使不经治疗,体温骤降,病情顿然改善,咳嗽、胸痛好转,胸部实变体征逐渐消失。热度亦可逐渐降至正常。
体检
电诊断
影像诊断 X线表现肺部大片模糊阴影。
实验室诊断 1、痰液涂片革兰染色找到肺炎球菌。 2、对流免疫电泳可以在2h内从血、痰、尿标本中测得特异性抗原,可以肯定诊断。
血液 血白细胞计数显著增加。
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:症状和体征消失,X线检查肺部炎症性阴影吸收,痰培养阴性。
2.好转:体温正常,症状明显减轻,X线检查肺部病变部分吸收。
预后 预后一般良好,多数可自愈或用抗菌药物治愈。
并发症 严重者可发生脓胸、中毒性休克等并发症。在抗菌药物问世前,本病约60%发生菌血症,引起脑膜炎、关节炎、心内膜炎等肺外并发症;现已很少见。
西医治疗 患者应卧床休息,多进水。进半流质或软食。高热用物理降温,缺氧给鼻导管吸氧。咳嗽、咳痰用祛痰止咳药。加强护理,密切观察。青霉素为治疗的首选药物,160万-240万/d, 分次肌内注射。对青霉素过敏的患者或菌株对青霉素耐药者,可用红霉素、头孢菌素等;至热度消退后72h停药。并发胸膜积液者应作胸腔穿刺抽液。如为脓胸应尽量排脓,并注入青霉素。并发循环衰竭者应作抗休克治疗。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证


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