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光气中毒
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) phosgenismus
拚音 GUANGQIZHONGDU
别名
西医疾病分类代码 中毒及化学损害,
中医疾病分类代码
西医病名定义 光气又名碳酰氯,为窒息性气体。光气中毒由呼吸道吸入引起,主要表现为呼吸道粘膜刺激症状、化学性肺炎水肿
中医释名
西医病因 光气用于有机合成、染料及化工制品的中间体,四氯化碳、氯仿、三氯乙烯等燃烧可产生光气。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 光气对上呼吸道有轻微的刺激,进入湿润的肺泡后缓慢地水解生成氯化氢而显现强烈的刺激。光气分子中的羰基与肺组织内的氨基酸、蛋白质、酶等结合,发生酰化反应,而干扰细胞的正常代谢,使细胞膜破坏,肺泡上皮细胞和肺毛细血管受损,通透性增加,导致化学性肺炎和肺水肿。
中医病机
病理
病理生理 光气尚可破坏肺泡表面活性物质,使表面张力增加,肺泡萎陷,肺泡压降低,血管流体静力压升高,更促进肺水肿加重。间质水肿,又使氧的弥散面积减少,造成缺氧,进一步加重肺水肿。高浓度光气刺激支气管粘膜,引起支气管痉挛,在肺水肿出现前即发生窒息。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 职业性急性光气中毒诊断标准:
(88)卫防字第14号文颁布
1.诊断原则:根据明确的光气接触史和急性呼吸系统损害的临床症状、体征、胸部X线表现及血气分析结果等进行综合分析,排除其它病因所引起的类似疾病,方可诊断。
2.诊断及分级标准
(1)刺激反应:在吸入光气后48小时内,出现一过性的眼及上呼吸道粘膜刺激症状。肺部无阳性体征,X线胸片无异常改变。
(2)轻度中毒:根据症状、体征、X线表现及必要的血气分析资料,综合判断,可诊断为轻度中毒。咳嗽、气短、胸闷或胸痛、肺部可有散在干性啰音。X线胸汁表现:肺纹理增强或伴边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎X线所见。血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压正常或低于预计值10~20mmHg。
(3)中度中毒:呛咳、咯少量痰,可有血痰、气短、胸闷或轻度呼吸困难,轻度紫绀、肺部出现干性啰音或局部有湿性啰音。
X线胸片表现:两肺纹理增强、边缘模糊,并出现网状及粟粒状阴影;或局部有散在的点片状模糊阴影。两肺野透亮度减低、符合间质性肺水肿的X线所见。
血气分析:在吸入小于50%浓度氧时,能维持动脉血氧分压大于60mmHg。
(4)重度中毒:出现频繁咳嗽、咯大量白色或粉红色泡沫痰、呼吸窘迫、明显紫绀,两肺有广泛的干、湿性啰音。可出现纵隔及皮下气肿、气胸、急性呼吸或循环功能衰竭、心肌损害、昏迷。X线胸片表现:两肺弥漫分布大小不等,密度不均和边缘模糊的点片状、云絮状或棉团样阴影,有的相互融合成大片状阴影。符合肺泡性肺水肿的X线所见。血气分析:在吸入大于50%浓度氧时,动脉血氧分压仍低于60mmHg。

[附录]正确使用标准的说明(参考件)
1.本标准适用范围:本标准适用于因接触光气引起的急性中毒。
2.本病以呼吸系统急性损害为主,亦可伴有其它系统的症状,如头晕、乏力、恶心、白细胞总数增高、发热等,但中毒严重程度不完全一致,故中毒诊断分级标准以呼吸系统症状、体征及肺部X线表现为主要依据,血气分析作为重要参考指标。如临床表现与胸部X线征象不相符时,应根据较严重的主要指标做出诊断、同时应注意与其它疾病引起的肺部病变相鉴别。
3.血气分析对诊断和处理有重要参考价值,应创造条件多做观察,为深入研究积累资料。
4.发生肺水肿前常有一定潜伏期(一般为1~24小时或更长一些)。此期间患者可无明显的临床症状、体征,而实际上肺部病变在发展中。故密切接触者或病情较重者均应绝对卧床静息,密切观察呼吸频率、肺部听诊及其它病情变化。并及早合理给氧和采用糖皮质激素等预防性治疗措施,以防止病情恶化及发生并发症。及时作胸部X线摄片检查可早期发现间质性肺水肿,防止漏诊。
5.治疗本病主要采取综合对症治疗措施,其目的是防止肺水肿、缺氧、心血管功能障碍、感染,以及其它并发症。急救治疗原则与内科基本相同。
6.乌洛托品对急性光气中毒无治疗作用,临床上不宜使用。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 轻度中毒者一般经数小时潜伏期,出现乏力、头昏、头痛、轻度畏光、流泪和咳嗽、胸部紫束感,亦可伴有恶心、呕吐等症状.
重度中毒可分为三期:①刺激期:吸入光气后立即出现上呼吸道刺激症状。②症状缓解期:刺激期症状缓解或消失,为时2—24h,然而肺部病变仍在发展。③肺水肿期:呼吸道刺激症状又重复出现,并迅速加剧,有发热、烦躁不安、进行性呼吸困难、发绀、咯粉红色泡沫痰,以致休克。慢性中毒尚未有报道。
体检 两肺散布干、湿啰音,吸入过高浓度光气,迅速出现呼吸困难、昏迷、抽搐而死亡。
电诊断
影像诊断 轻度:X线胸部检查显示肺纹理增粗。重度:X线胸片示两肺散在片状或絮状阴影。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 职业性急性光气中毒疗效判定标准:
1.治愈:症状、体征消失,X线检查正常。
2.好转:症状、体征明显好转,可遗留有慢性支气管炎支气管扩张等;X线检查可有肺纹理增粗、外延或肺纤维化。
预后
并发症
西医治疗 凡怀疑光气吸入者,应绝对卧床休息,严密观察24—48h,并严格控制补液。吸入光气者可用4%碳酸氢钠雾化吸入,并积极防治肺水肿。如果尽早静脉注射20%乌洛托品20ml,因其能与光气的羰基结合阻断酰化反应,可防止肺水肿发生。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 脂肪族氯烃类(如四氯化碳、氯仿和氯化苦等)燃烧时,应注意产生光气的可能性。生产中要保持工艺流程密闭性,防止光气外逸。
历史考证
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