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淋病
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) gonorrhea
拚音 LINBING
别名 中医:淋证,便浊
西医疾病分类代码 性病
中医疾病分类代码
西医病名定义 淋病是由淋病双球菌感染所引起的一种炎性疾病。淋菌的致病特点是侵袭粘膜,以生殖泌尿系统组织粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。
中医释名
西医病因 由淋病双球菌感染所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理 淋菌主要经性交感染传播,性交时含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处,在该处繁殖而发病,继而沿生殖道粘膜上行传播。幼女主要是间接传染。本病好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管和直肠等处。表现急性与慢性两种。急性期有尿频、尿痛、脓性白带且量多等症状;慢性则症状相对轻微。
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病总属虚实错杂之证,外感邪毒,复因姿情纵欲,不节不洁,耗精伤气,邪毒乘虚侵入而发之。正虚为本,邪实为标,驱邪扶正为其治疗大法。
l. 外感邪毒
主证:尿道灼热刺痛,便后尤甚,尿液混浊,淋漓涩痛,渐之尿道口红赤,稍加按压,可见脓性浊物排出。可伴有寒热往来,头晕耳鸣,口苦,咽干等证。舌质红,苔薄白,脉弦数。
分析:本证属初感邪毒,或因房事不节不洁,或一方有恙染及对方。邪毒侵及下焦,邪正搏结而见尿痛、尿浊、尿道口红肿;邪正交争,故见寒热往来;邪毒初侵,正气尚存,博结于下焦,而见尿浊;气血运行不畅,而见疼痛;房劳伤肾气,而见头晕耳鸣;肾阴不足,不能上承而见口苦咽干。
2.湿热下注
主还;小便频数涩痛,尿量少而频有尿意,尿液色黄且浊,尿后尿道四溢出泔样或脓性分泌物,少腹满胀,腰背坠痛,微热口苦,带下量多色黄臭秽。舌红苔腻,脉滑数。
分析:本证见于邪毒侵入机体以后,失于治疗,迁延日久,聚湿生热,湿热下注于膀胱,而见小腹满胀、带下等;邪毒内侵,气机不畅,水湿不运聚而生热,下注于膀胱而见尿浊,带下多而臭等热象。舌脉也为热象。
3.肾阴亏虚
主证;尿黄而有涩痛之感,尿道口常泌出黄绿色脓性分泌物,伴腰膝酸软,头晕耳鸣,手足心热,口干舌燥,心烦寐差。舌质红少苔,脉细数。
分析:邪毒久滞下焦,损伤肾阴,虚热内生,熏蒸于内,耗伤阴液,而见手足心热,口舌咽干而燥;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软;邪毒未去,则尿道溢脓。
4、肾阳虚
主证:尿道口溢脓,小便涩痛,尿色微黄而浊,会阴酸痛,伴畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软,性欲淡漠,大便溏薄,带下淋漓。舌体胖大,边有齿痕,舌质淡,苔白,脉沉迟。
分析:素体阳虚,复又不节房事,染及邪毒,肾阳衰微,畏寒肢冷,腰膝酸软,便溏;正与邪相搏结于下元,故见尿道溢脓;肾阳不足,命门火衰,腰为肾之府,故见腰膝酸软等证。舌脉也符合阳虚特点。
西医诊断标准 本病的参考诊断标准如下;
l. 依据传染史及急性期的症状和体征,可做出诊断,即尿频、尿痛、白带增多呈脓性,或粘液脓性。阴道窥器检查发现有脓性分泌物自宫颈口流出,穹窿部及宫颈充血明显;用手指由内向外按压阴道前壁,可以从尿道口挤出脓性分泌物。
2.分泌物涂片检查:在多核的白细胞内,找到典型肾型的革兰氏阴性双球菌六对以上。
3. 细菌培养;取阴道或颈管分泌物做细菌培养。培养出革兰氏阴性双球菌,且葡萄糖分解试验为阳性。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京;人民卫生出版社.1989:23~24.)
西医诊断依据 根据传染病史、临床表现、体检及分泌物涂片检查可明确诊断。
发病
病史 多数病人有混乱的性生活史,或接触淋病分泌物感染的物品等,或性伴侣患有本病。
症状
体征 1、急性淋病;随淋病双球菌侵袭部位不同而出现各种特殊表现。潜伏期约7天,起病表现为急性尿道炎宫颈炎。尿道旁腺炎及前庭大腺炎。主要症状有排尿时烧灼样痛及尿频、白带增多并呈脓性,或粘液脓性。有急性前庭大腺炎时,患者诉说阴道下部肿胀,触痛或发现肿块。常伴有急性外阴阴道炎膀胱炎。还可能并发肠炎,有大便不适或直肠出血等,约有50%的女性淋病患者可无症状。
2. 慢性淋病:见于急性淋病未经治疗或治疗不彻底者。临床表现除有慢性腰痛、下腹痛外,很少有其他症状,部分病人可伴有不孕。
体检 妇科检查: 1. 外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿,以手指从阴道前壁向前下方压迫尿道时,可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。急性前庭大腺炎时,一侧或双侧大阴唇后部可扪及明显触痛的肿块,如已形成脓肿,则肿块可有波动感。 2. 窥器检查:发现脓性或粘液性分泌物自宫颈口流出。阴道穹窿部及宫颈充血明显。 3. 双合诊检查:急性子宫内膜炎及输卵管炎时,子宫稍大,压痛,常有脓性分泌物自宫颈口溢出。两侧附件区触痛明显,严重者可于阴道穹窿部触到肿大并有波动感的包块。 4腹部检查:急性子宫内膜炎及输卵管炎时,可有下腹压痛及反跳痛。
电诊断
影像诊断
实验室诊断 1. 涂片检查:取脓性分泌物做涂片,晾干,革兰氏染色,并用1%藏红花复染,如在中性粒细胞内找到六对以上典型肾型的革兰氏阴性双球菌,诊断即可成立。但慢性淋病者,因细菌已隐伏于各腺体深处,不易查出。 2. 分泌物培养:对于涂片检查发现革兰氏阴性双球菌而不能肯定为淋病双球菌,或临床可疑淋病而分泌物检查阴性者,应取宫颈管或阴道分泌物做培养和发酵反应。如培养的细菌为革兰氏阴性双球菌、奈瑟氏菌,葡萄糖发酵反应阳性,麦芽糖、蔗糖发酵反应阴性,即可诊断。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 淋病应与非淋病双球菌所致的生殖系统炎性疾病相鉴别,如葡萄球菌等引起的前庭大腺炎、子宫内膜炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、外阴炎等。鉴别的方法除病史方面的区别外,主要应做阴道及宫颈管分泌物涂片,分革兰氏染色或细菌培养。后者可找到或培养出非淋病双球菌。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 治疗以青霉素为首选药物。
1. 急性淋病以青霉素、安灭菌为首选。一般主张大剂量一次根治。水剂普鲁卡因青霉素800万 u,加入 0.9%生理盐水 200- 300ml内静点。安灭菌属青霉素换代产品,每日 2.4g加入生理盐水500ml内,日1次静点。如对青霉素过敏,可用凯福隆1.0溶于生理盐水中,日1次静点,红霉素 500mg每日 4次口服。治疗后,7天复查分泌物,以后每天复查1次,连续3次阴性,方能确定为治愈。
2. 慢性淋病的治疗,单纯药物治疗效果较差,须采用综合疗法,即在上述药物疗法基础上,运用物理疗法等。淋菌性前庭大腺囊肿还可行造口术。
中医治疗 对本病的治疗,多审因而治。由于其虚实错杂之特点,则以驱邪为主,虚则补之,实则祛之,庶不致误。
本病初期应以驱邪为先,清热解毒、通利小便为基本方法,病情迁延,宜攻补兼施;而节制房事更是去病之要径。对于药物治疗,应以西药为主,以图速效。但中药知是驱病健身的重要选择,不可偏废。
一、辩证选方
1. 外感邪毒
治法:清热解毒通淋。
方药:导赤散加减。生地20g,木通10g,竹叶15g,甘草10g。寒热往来加柴胡黄芩;尿道口排脓较重加公英、地丁。
2.湿热下注
治法:解毒除湿、通便泌浊。
方药:八正散加减。木通10g,车前子20g,bian蓄15g,瞿麦15g,滑石20g,大黄10g,桅子15g,甘草10g。小便赤热而痛加公英30g,黄芩10g,生地10g;口苦咽干加龙胆草15g;便秘重用大黄。
3. 肾阴亏虚
治法:滋阴清热补虚。
方药:知柏地黄丸加减。知母20g,黄柏15g,熟地30g,山药15g,山萸肉20g,丹皮15g,泽泻15g,茯苓15g。尿道口溢脓明显可加清热解毒之公英、地丁等。
4. 肾阳虚衰
治法:补肾壮阳、通淋泌浊。
方药:右归丸加减。熟地20g,山药15g,山茱萸15g,枸杞子10g,杜仲10g,菟丝子15g,附子10g,肉桂10g,当归15g,鹿用胶20g。
二、专方验方
1. 赤雄鸡肠2具,干地黄30g,桑螵蛸牡蛎龙骨黄连各40g,白石脂、苏石脂各50g,苁蓉60g。共为细末,火鸡肠及内金中。缝塞,蒸之令熟,暴干后为散,每服10g,温酒送下,每日3次。
2. 分清散:益智仁、萆藓、石菖蒲各等份为末,每服10g,每日3次。外洗:本病多伴有性病性,可用苦参土茯苓明矾各30g。煎水外洗,日2次。
中药 妇科分清丸:丸剂,每袋重9g,口服1次9g,1日2次;具有清热利湿,活血止痛的作用。用于湿热下注膀胱,尿频涩痛、短赤浑浊,尿道赤痛,尿路感染
针灸 取穴:关元、气海、三阴交,毫针刺,留针20分,七天一个疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗 中西医结合治疗淋病,是十分理想的治疗方法。西药主要作用于淋菌,使之迅速失活,而中药则清热除湿利尿,调理气血,可谓异曲同工。
一、急则治其标,缓则治其本
急性期,以抗生素为主,大剂量连续应用,迅速控制病情发展。常用药物为青霉素,也可用青霉素的换代产品,并定期复查尿道、阴道分泌物,直至淋菌阴性方可停药。
慢性期,病邪留滞日久,气血先于疏畅,可选用中药活血利尿,巩固疗效。至于选用的中药剂型、药物,可随证择品。
二、治必彻底,以防复发一旦发病,治必彻底,不要仅以症状消失与否,来确定治愈。必须认真做实验室检查,力争将病情控制在急性期内,以免转为慢性,防止复发。
护理
康复
预防 加强性知识教育,宣传性卫生常识,是十分重要的,可杜绝本病发生。
历史考证 最早记载见于《素问·至真要大论》,把致病因素归结为“热邪”。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇记有:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”指出了本病的一些临床特点。《杂病广要》中记有“若夫思虑不节,嗜欲过度,遂使水火不交,精元失守,由是为赤浊、白浊之患焉。”指出了本病成因的一个方面。
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