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肠伤寒、副伤寒
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
湿温是因湿热疫疠之邪,经口鼻而入,蕴结中焦,阴滞气机,湿热熏蒸弥漫而成。以持续发
热,脘痞腹胀,苔腻脉缓,神情淡漠,玫瑰疹或白[ ],左胁下痞块,白细胞减少为主要
表现的疫病类疾病。
发病原因:  
湿热疫疠之邪,从口鼻而入,侵犯中焦,以脾胃为病变中心;湿热蕴结,弥漫三焦,内阻气
机为病变基础;湿热交困,缠绵难解为病变特点。病之初期,湿热内犯肠胃,中焦失运,外
蒸而郁于肌表,卫气郁遏;继之,湿热熏蒸于里,三焦气化失常,脾胃升降受累,湿裹热伏
,气机阻滞,邪气留连,波及周身。病变过程中,湿热缠绵,既可蒙闭心窍,使神明失主,
也可深入营血,迫血妄行;后期有伤阴、伤阳的不同转归。
一般预后良好,但病中可并发肠出血、肠穿孔等。
诊断要点:  
夏秋季多发。可散发,亦可暴发流行。青壮年及儿童居多。起病徐缓,病程较长。
初起身热不扬,头身疼痛,体温呈阶梯形上升,高热持续3-4周,有汗热不解(呈稽留热
),或午后热甚(呈弛张热),常伴有纳呆,恶心,胸闷,腹胀不适,困重嗜睡,便溏或便
秘,或有重听、耳聋、谵语等症。
面色暗晦,表情淡漠、呆滞,舌苔腻,相对缓脉,半数病人胁下有痞块,部分病人于病后7
-12日胸腹部可见粉红色玫瑰样疹,或出现白[ ],或有黄疸
白细胞总数及中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞减少或消失。血、骨髓、小便、大便培养可获
伤寒副伤寒杆菌。肥达氏反应O凝集素≥1:80,H凝集素≥1:160,且逐步上升
中后期可出现腹痛急剧,大便出血,甚则汗出肢冷,昏厥等危象,为并发肠出血、肠穿孔等
的表现。
疾病辨析:  
温[瘟]毒发斑:起病较骤,高热寒战,脉数,目赤,斑疹出现较早、数量多、分布广,白
细胞大多正常,外裴氏反应阳性。
稻瘟病:有疫水接触史,发热伴目赤,全身酸痛,小腿肌尤甚,腹股间脊核肿大,白细胞总
数增高,有关病原学、血清学检查可资鉴别。
流注:有温热毒邪侵犯而见肿等原发性病灶,白细胞总数及中性粒细胞明显增高,无相对
缓脉、玫瑰疹等。
肝热病:胁痛,黄疸,左胁下压痛,肝功能异常,有关血清学检查可资鉴别。
疟疾:起病急,寒热往来有定时,汗出热退,周围血涂片可找到疟原虫。
暑温[瘟]:急起高热,头痛,颈项强直,喷射状呕吐,白细胞总数及中性粒细胞增高,无
相对缓脉等症。
治疗方法:  
湿郁卫分证
证候:身热不扬,午后热较甚,恶寒少汗,头痛而重,肢体困倦,胸脘痞闷,不饮不食,舌
苔白腻,脉濡缓。
治法:宣散湿邪。
主方:三仁汤
用法:
加减:恶寒少汗、身重困倦,加藿香佩兰、紫苏;大便溏泄、小便短黄,加茯苓泽泻
黄连
气分湿热
证候:身热,汗出而热不解,口渴不欲多饮,胸脘痞闷,恶心欲呕,大便溏泄,小便短黄,
舌红,苔黄滑腻,脉濡数。
治法:化湿泄热。
主方:王氏连朴饮
用法:
加减:身热较甚,加黄芩;呕吐,去豆豉,加竹茹、藿香;大便溏泄,加茯苓、泽泻。
三焦湿热证
证候:热蒸头胀,神识如蒙,口渴不欲多饮,脘痞腹胀,恶心欲呕,小便短少甚或不通,舌
红,苔黄腻,脉濡数。
治法:清利三焦湿热。
主方:杏仁滑石
用法:
加减:湿重而脘痞纳呆,加藿香、佩兰;神识朦胧,加菖蒲;身热不退,加连翘栀子;小
便短少,加车前草、鱼腥草
湿热闭神证
证候:神识朦胧,嗜睡,甚至神昏,身热不扬,便溏不爽,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑
数或濡数。
治法:清热化湿开窍。
主方:菖蒲郁金
用法:,可配服至宝丹。
加减:热甚、神昏,配服至宝丹;痰壅、苔腻,配服苏合香丸。
热入营血证
证候:身热,神昏,烦躁,大便下血,或便色黑而易解,口渴唇燥,舌红绛,苔少,脉细数
或弦数。
治法:清营凉血。
主方:犀角地黄
用法:
加减:常加银花炭、紫草茜草根、地榆等;高热、神昏,配服安宫牛黄丸。
气血虚脱证
证候:大便下血量多,面色苍白或萎黄,汗出肢冷,神疲气短,舌淡苔白,脉微细。
治法:止血补气固脱。
主方:独参汤合黄土汤
用法:
加减:常加地榆炭、侧柏炭;血出不止,可另冲田三七末或云南白药;汗出较多,加黄芪
山茱萸
湿热未尽证
证候:低热不退,纳呆不欲食,神疲体倦,苔黄微腻,脉濡数。
治法:清轻芳化、化湿醒脾。
主方:薛氏五叶芦根
用法:
加减:大便溏薄,去冬瓜仁,加薏苡仁、凤尾草;纳呆食少,加麦芽谷芽
正虚邪恋证
证候:身热汗多,口渴喜饮,体弱短气,烦闷欲呕,虚烦少寐,舌红,少苔,脉虚数。
治法:扶正祛邪。
主方:竹叶石膏
用法:
加减:口干、唇燥,加沙参、芦根;食纳不佳,加山药、麦芽;大便稀溏,加山药、扁豆
虚烦少寐,加黄连、枣仁
其他疗法:  
卧床休息。病程中后期警惕并发肠出血及肠穿孔。
发热期半流或全流饮食,多饮水,补液,高热可用物理降温或小剂量退热药,便秘可用开塞
露塞肛,忌用泻药,腹泻可适当用止泻药。
可选用氯霉素、复方磺胺甲基异恶唑、胺苄青霉素等抗菌药物。
单方验方:金银花、连翘、黄芩、黄柏板蓝根生地地锦草、丹皮各12g,水煎分2
次服,每日1剂。适用于邪在气分,热甚湿微者。
评   介:  
治愈:症状消失,体温正常2周以上,无并发症或并发症基本治愈,血象正常,大便培养连
续3次阴性。
好转:症状、体征减轻,血象好转,大便培养转阴或未转阴。
未愈:症状、体征、血象、大便培养无改善。
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