上次讲太阳病的成因，主要是风寒邪气侵袭人体的体表。当然太阳病的成因，还有一种少数的情况，是少阴病阳气恢复以后，脏邪还腑，阴病出阳，这种情况虽然少见， 但在《伤寒论》中，讨论太阳与少阴关系的时候，少阴病阴病出阳，太少之间邪气相互转换的一个很重要的依据。随后讨论了太阳病的病位，涉及到足太阳膀胱经，足太阳膀胱腑。从太阳病篇的原文来看，也涉及到手太阴肺的病变，因此说，《伤寒论》中的太阳病，是从临床实践来的，是根据风寒之邪侵袭人体肌表以后，主要表现证候中整理来的。太阳病的生理，生理部分包括了经络，包括了脏腑，包括了脏腑的功能，脏腑的气化，从足太阳膀胱经的循行特点来看，从头到脚，行于人体的头项、后背，是人体最长的，穴位最多的一条经脉，特别是它上连风府和督脉相通，下络腰肾，和肾相连，它可以借助督脉和肾中的阳气，来主管一身的表阳。还提到足太阳别经的经别，散布于心，沟通了太阳和心的关系。关于太阳膀胱腑，它是主气化的。膀胱腑的气化，我们从两方面来谈，一方面是说它可以化生太阳的阳气，膀胱做为一个水腑，怎样化生阳气？它在肾阳的温煦作用下，通过气化，化生阳气。这个阳气，通过足太阳膀胱经脉，(经脉是气血运行的通道)同时也通过三焦这个气机水火的通道，向体表输布。膀胱气化机能的另一个方面，是参与水液的代谢，一方面把体内的废水排出体外，另一部分，它也可以把一部分水气化成津液，然后把津液向全身的各器官输布，使津一书不上承。膀胱气化机能的这两个方面，在太阳病中，都可出现一种病理性的变化，我们在讲太阳病的时候具体都会谈到。关于气，也就是太阳的阳气，阳气的量，是三阳中量最大的，这种阳气，它是输布于体表的，它的功能是温养肌表，调节体温，防御外邪。因为我们体表的面积最大，所以这种阳气如果不够强大的话，它就不足以“司开阖、肥腠理、卫外而为固”。后世医家把它叫做“巨阳”“大阳”。这阳气化生于下焦，是膀胱在肾阳的温煦作用下，通过气化化生阳气，通过太阳膀胱经和三焦向体表输布，所以《黄帝内经》才有“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”的话。这叫太阳的阳气化生于下焦，阳气在体表不断的消耗，还需要借助中焦脾胃，所摄入的水谷精微来不断的补充能量。所以我们说太阳的阳气补充于中焦。太阳的阳气向体表输布的过程中，还需要借助肺气的宣发，才能均匀的布达于体表，完成它在体表的温养、调节体温、防御外邪的功能。所以我们 又说，太阳的阳气宣发于上焦。

我们可能在中医基础里，或《黄帝内经》里，学过“卫出下焦，卫出中焦，卫出上焦”。我们现在说太阳的阳气，化生于下焦，补充于中焦，宣发于上焦，太阳的阳气和我们在“中医基础”所说的卫气，是什么关系？应当说，太阳阳气输布于体表就是卫气，它和卫气的功能是一样的。所以古代医家说，太阳主表而统营卫。它的阳气输布于体表，在体表的阳气又叫卫气。当体表的卫气，体表的阳气被风寒邪气所伤，你当然把它叫做太阳病。

(4) 太阳病的证候和分类

从太阳病的证候分类来说，总体上分为三大类。

所谓本证是发生在太阳经脉，发生在太阳所主的体表，发生在太阳膀胱腑的本经、本腑的病变。(本证这词 ，不是张仲景的命名，是后代医家给它加的)。

太阳本证，有邪气偏于浅表的，有邪气偏于内脏的，邪气偏于浅表的，我们习惯称它为太阳表证，又因经脉循行于浅表，医家也把它叫做太阳经证，这里说的经，不是专门指经脉，而是指浅表的意思。和脏、腑相对而言的。而太阳表证也罢，后世医家称太阳经证也罢，基本上可分有汗、无汗两大类。因为太阳主表而统营卫，它管理汗孔开阖、调节体温，所以太阳被风寒邪气所伤，管理汗孔开阖的功能受到影响，汗孔开而不合则有汗，汗孔合而不开则无汗，有汗的称中疯证，无汗的叫做太阳伤寒证。《伤寒论》还提到桂枝汤、麻黄汤的其他适应证。 禁忌证，加减应用。

有汗不可用麻黄，无汗用麻黄汤，不可以用桂枝汤，似乎中风和伤寒之间，桂枝汤和麻黄汤之间，有明显的界限可分，而不可以混淆。可是当我们临床上遇到另外一种情况，病程已经很长，营卫之气已经有所不足， 而在表又有轻度的寒邪闭郁(并不太重)， 这时候用麻黄汤 发汗太过头，用桂枝汤，其辛甘温的药性，发汗力弱，怕不能把在表的闭郁寒邪发越出去，因此张仲景就创立了麻桂合方，(如桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，此三方，前二纯粹是桂枝麻黄合方，用于表有小寒不解，营卫之气已经不足。桂枝二越婢一汤是表有小寒不解，内有阳郁化热，证候又不如大青龙汤严重。)麻桂合方三方，后世医家把它们叫做小汗方。都属于太阳表证的范畴。

当太阳表邪不解，邪气循经入里，可出现膀胱腑证。因为经脉和脏腑都是相联系的。经脉既是气血运行的通道，也是病邪传播的通道，还是治疗信息传达的通道。邪气进入膀胱以后，可以出现气分证，也可以出现血分证。

《伤寒论》 16条，对病证治则提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的基本原则。

太阳病治法 (具体原文)

采用五版教材，主要是看它的原文。

太阳病的纲要

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。(1)

序号是《翻刻宋版《伤寒论》》赵开美，“辨太阳病脉证并治上”的条文次序。但《翻刻宋版《伤寒论》》原书并没有列序号。后人依序编为1 ~ 398 条。

提纲的条件，说明主要证候，主要内容。 (主要证候、临床表现、病机的本质、病变特点)

浮脉，《诊断学》定义为“轻取即得，举之有余，按之少力，如水漂木”。它体现之病理变化：体表受邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外。因为脉像是反映人体气血运行状态的，当气血浮盛于外，脉也必然应之而浮。所以浮脉主表，在临床上有很重要的意义。后世医家有一种说法“有一分浮脉，就有一分表”。我们应当注意，脉浮不浮，应该和这个人的基础脉像相对照的。有的人比较胖，皮下脂肪比较厚，平素需使劲往下按才能得，当他正邪抗争于表，你按一般人的摸脉方法，轻轻一摸摸不到，再往下才能摸到，你不能说他不脉浮。

浮脉主表，必须是“举之有余” ，有余就是有力。提示正气能够抗邪于表，不是"轻取即得，一按却是中空"，那是芤脉。或轻轻一摸有，稍稍一按就一点力量都没有。那可能是虚阳外浮。

浮脉主表，在临床上具有比较广泛的意义。我年轻时总觉得，感冒之后，脉轻取即得，这才叫浮脉。实际上表证意义是非常广泛的。1976年唐山地震前夕，(当然当时我们并不知道七月要发生地震)，我和刘渡舟老师带着75级的同学到唐山地区抚宁县开门办学。有一个同学得荨麻疹，每天到晚上，痒得一夜一夜睡不着觉，找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药，这小伙子还是一夜睡不着觉，到晚上就痒。刘老和我住一房间，小伙子去找我，我说让刘老师给看看，刘老师就给他摸脉，摸完脉问我，你说这什么脉像？我说这小伙子瘦，脉轻轻一摸就摸到了。他说，什么轻轻一摸就摸到了，你说他是不是浮脉？我说，“老师，他没得感冒。能说他是浮脉吗？”刘老师说，“没得感冒就没有浮脉了？这小伙子什么地方痒呀？”“皮肤”“皮肤是表还是里呀？”“皮肤当然是表不是里。”“既然皮肤痒是表，你承认，脉又轻取即得，当然是表证。表证就要发汗呀！”“用什么方子发汗？”“用麻黄连翘赤小豆汤”(《伤寒论》的方子。湿热在表。好，开了麻黄连翘赤小豆汤，我写方子，问老师药量，开完后，老师说，你把药拿回来之后，白天不用吃的，每天晚上临睡觉之前，你吃候多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。治荨麻疹，我还没采用过这种方法。三天汗后，小伙子荨麻疹不起了。那地方洗澡困难，我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了。这小伙子现在在一个部队医院工作。

唐山地震以后，我们回到北京，有一天协和医院的一个中医学院的毕业生给我打电话，说，我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，化验尿的指标总是不能改善，时间也比较长，我们用西医的手段，似乎看不到很快见效的希望。能不能找中医来看看。我说祝老就是你们医院的呀！他说祝老现在在日本，我们想找刘老看。我就陪着刘老去了。孩子头面水肿，尿的化验很糟糕，老师摸脉，摸完我也摸，老师问我什么脉？轻轻一摸就摸到了。“轻取即得，就是浮脉！”“浮脉怎么办？”“浮脉发汗呀！”我说：“他没有感冒呀！”刘老说：“你看他头面肿，脉轻取即得，头面不就是表吗？”上半身肿者发其汗，脉又浮，这就是发汗。麻黄连翘赤小豆汤。“发几天汗？”“他时间长些，发七天汗。”后来我听协和医院的大夫说，从发了七天汗以后，这孩子头面水肿逐渐消了，化验结果也逐渐改善了。

十几年前，我在中医学院院里走着，突然来了个女孩，很年轻漂亮，说；“郝大夫，你还记得我吗？我就是协和医院得肾炎的那个小孩。”当时她脸肿得我根本不认识，那样子跟他现在的样子连起来。他那时参加一个中医培训班。说自从那次以后，肾病就一直没再犯过了。

又过了一些日子，地坛医院我的同学打电话给我，说有一位黄疸的病人，已经好几个月了，黄疸不能退，按说不应当这么长时间。我又跟刘老去看。这病人是个阳黄，急性黄疸性肝炎，又是大夏天，敞着胸，那个黄的颜色，鲜黄如橘子色。你只要看上一次，你会终身不忘，那黄就是黄如蜡染，对于一个传染病，我总是胆怯，刘老说，你摸摸脉，我就大着胆子摸摸脉，接触他的皮肤，摸完脉，回到医生办公室，老师问脉如何？我说脉有点浮。浮脉怎么办？我说黄疸性肝炎，湿热在哩，没有表证。“你说他身上痒不痒？”“身上痒。”“身痒，脉浮，这就是表证。”我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤，刺激神经末梢，当然身上痒。可是老师就把这种身上痒，就把这种脉浮，当作表证来看待。”也用麻黄连翘赤小豆汤。老师说；“这才学会。”学会用麻黄连翘赤小豆汤，我学了三次才学会。这人也是用这方子，发了七天汗，从此黄疸一天比一天低。这个人当时是北京园林局的一个干部，据说这人前几年还在世。

所以脉浮主表，在临床上具有普遍的指导意义。我们不耀认为只是感冒才叫表，皮肤病、皮肤的过敏，身上的瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，我们都可以，只要脉浮，都可以用解表的方式来治疗。所以浮脉ˋ主表，是泛指表证而言，并不能够限定在它就是太阳表证，光是浮脉，那可能是太阳表证，也可能不是太阳表证，所有的表证，它都是脉浮的。所以要想诊断为太阳表证，必须有第二个症状。头项强痛。头项强痛是头痛项强的意思，头痛主要是后头部疼痛，项强主要是后项部拘紧不柔和。头和后项部是太阳经脉所经，这是太阳经脉受邪，经气不利的一种表现，因此这个症状，裁示诊断太阳病的一个定位性症状。没有头项强痛，你不能诊断为太阳病。

比如说，这个人脉浮，有偏头痛，有耳聋，有目赤，脉轻取即得，带有弦像。这时你可能诊断为少阳经脉受邪，诊断为少阳头痛。比如这个人脑门痛，目痛鼻干，满脸通红，脉轻取即得，那是阳明经脉受邪，那是阳明经的表证。所以只有头项强痛，兼有脉浮，我们才知道是太阳经脉受邪。才可以诊断为太阳表证。

最后一个症状“而恶寒”，而是连词，但是他不是表并列的，而是表进层的。翻译成现代汉语，应该为“太阳之为病，脉浮，头痛项强，而且一定会见到恶寒。”而且一定的意思。因为太阳表证是风寒邪气，伤人体表阳气的证候，体表阳气被风寒所伤，阳气不足，温煦肌肤的功能失司，它自然就感到怕冷。第一个信号，就是怕冷。候是医家认为，有一分恶寒就有一分表。但当肾阳不足，表阳失助，那时真正的是表阳虚，它也可以有恶寒。所以恶寒是外寒伤表阳，还是里阳虚导致的表阳不足，那一定要结合脉像来看。脉浮是前者。所以只有三个症状结合起来，脉浮提示邪在表，头项强痛提示邪在太阳经，恶寒提示外寒伤表太阳阳气。作为太阳表证，这三个症状都应该具备。缺一不可。

之所以把它做为提纲，首先，它体现了太阳病的主要证候是表证，其次，它体现了太阳病的表证应该以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床特征，符合这两个条件，就可以把它做为太阳病的提纲。要特别提醒大家，做为一个经的提纲，它只是说这一经病的主要证候，比方说，太阳病还有腑证，还有变证，还有类证。这个提纲不能够包括它的非主要证候，如腑证、变证。

对太阳病来说，寒邪伤表，人体阳气奋起抗邪，阳气出现病理性的亢奋，病证会出现发热，所比太阳病的整个病程中，它一定会有发热的，所以后世医家作为太阳病的提纲，还缺少发热，没发热怎能说是太阳病呢？实际上因为太阳病的发热，有的可以先出现，有的可以后出现，因此在提纲里就不再提它了。

由于人体体质不同，及感受邪气的性质有差别，所比太阳并可有不同的分类。

太阳病的分类提纲

“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。”(2)

首先，已经定位在太阳。他把发热放在前面，说明这个证候，发热是最先出现的。它的病机是风阳(邪)伤卫阳。风邪和寒邪相比，风为阳邪。引发卫阳出现病理性的亢奋。阳气是什么？阳气是含有热能的，能释放出热量的细微物质。卫阳出现病理性的亢奋，人当然要发热。张仲景又把卫阳因为抗邪而出现这种病理性的亢奋导致的发热，叫做“卫强” 。我们应当注意，这种卫强，并不是卫气真正的强盛，而是指卫气的一种病理性的亢奋。

第二个症状是汗出。为什么汗出？因为风阳伤卫阳，卫外失司，再加上风性主疏泄，疏泄即疏通排泄。容易使物体、包括人体的津液蒸发。当风邪伤卫阳，卫外失司，再加上风邪有蒸发津液的作用，使津液蒸发于体表，这就变为汗。此为汗出的病机。

我们学习《伤寒论》要对每一个症状的病机都能够了解，理解了它的病机，在治疗上就可以做到心中有数。对太阳中风证来说，具有特征性的症状，就是这个汗出。

第三个症状使恶风。其实恶风与恶寒，病人的感觉都是怕冷。怕冷到什么程度？我们在病历上写恶寒？怕冷到什么程度？我们在病历上写恶风？“深居密室”，把门窗都关起来，加衣覆被，仍然怕冷不减的，一般都写恶寒。恶寒是怕冷的中国卫生人才网重症。“当风则呃，无风则缓”，我们一般称为恶风，也就是有空气的流动，他就感到冷，没有空气的流动，他就不感到冷。可见病人主诉都是怕冷，只不过是怕冷的轻和重的差别。今天写病例比较严格，但在《伤寒论》里，恶风和恶寒这两个词，常常混着用，它区别不是太严格的。如太阳伤寒表实证，该用恶寒，它有时用恶风；桂枝汤的适应证，该用恶风，它有时用恶寒。为何会有恶风寒？主要是风寒邪 气伤人表阳，表阳被伤，温煦失司所造成。

最后一个症状，脉缓。这一条是在太阳病的前提下讲的脉缓。它应当包括第一条，脉浮、头项强痛而恶寒。因此这里的脉缓是脉浮缓。脉浮主邪在表，主正邪相争于体表，气血浮盛外。这个“缓”，不是指的脉搏的节律快和慢，而是指脉搏的形态松弛柔软。它是和太阳伤寒表实证，寒主收引，血管紧张度高，所出现紧脉相对而言。因为太阳中风证它有发热，有发热脉搏就快。为什么松弛，一个说明它没有寒邪，再一个说明它汗出伤营，因为汗是阴血所化，汗出伤营，伤了阴血中的津液，营气不足，血管按上去就是松弛的柔软的。所以张仲景把有汗出的，营气被伤，脉松弛柔软，叫作营弱。所比卫强营弱，营卫失和，我们就可以看成是太阳中风证的基本病机。“风邪袭表，卫强营弱，营卫失和，这是太阳中风证的基本病机，所以仲景就把它命名为中风。这个中风，和后世那种脑血管意外所导致的突然出现的偏瘫那个中风，是两回事。这个中风是指的一种表证。

[end]