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医师交流:阳和汤治愈化脓性腮腺炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/20 04:43 编辑 www.med126.com

袁xx,男,54岁,2010年12月1日初诊。

病情概述:左侧耳下、耳后及颌下弥漫性肿胀,剧烈疼痛并伴有咽喉痛2天余。

检查局部不红、不热,皮肤略发亮,颌下淋巴结如蚕豆大并有压痛,颈部活动受限。

患者平素嗜烟酒,有中风史,恢复尚好。

舌质淡白,舌苔薄白,脉象弦缓有力。

治法:温阳通脉,祛痰解毒。

处方:熟地10克 鹿角胶15克(另化)炮6克 肉桂3克(后下)炙麻黄6克 白芥子10克玄参20克 银花15克 桔梗12克 白芷10克 当归10克 板蓝根15克 生甘草6克水煎服 3剂,一日2次餐后服用。

12月4日复诊,服上药一剂后,肿痛渐消,三剂平复,唯淋巴结略大,原方再进三剂。嘱服此三剂后停药。

讨论:此属颈,相当于化脓性腮腺炎。从舌苔脉象上看本病寒证明显,其肿痛实属血气凝滞,因寒而痛,笔者以阳和汤为主方,至于玄参、金银花、板蓝根仅为辅佐。方中熟地、鹿角胶为君,温阳补血;炮姜、肉桂温中通脉;麻黄白芥子驱在表之痰,金银花、玄参、板蓝根清在里之毒,甘草和药解毒。

化脓性腮腺炎病机多属三焦郁火,气血凝滞,本当解毒散风,行瘀活血,以仙方活命饮为主方。但本病例所见一派寒象,实属少见,使用阳和汤配玄、金、板似有“四不像”之嫌,然而疗效之著也在意料之中,仲景方中也不乏寒热并用的方剂。

化脓性腮腺炎与儿童常患的流行性腮腺炎不同,前者各年龄均可罹患。本病除了局部症状之外,全身症状更为突出,清热解毒应用最多,寒证用热药的情况非常罕见,需要准确辩证,没有确证,不可随便仿效。转帖学习。



-----------阳和汤治疗化脓性扁体炎
女,26,顺产后两月,受凉后出现咽痛,流涕等症,经服西药、打针、输液等治疗一月后,诸症均消失,唯有咽喉如有物堵,自觉影响呼吸及吃食物。患病来稍活动即觉心累。到我们巿中医院五官科检查(是西医老师,现在的中医院除了门诊有中医而外,其它基本都全是西医了),说是扁桃体肿大,要做手术切除扁桃体。马上入了院,又是静脉点滴抗生素,准备第二天做扁桃体切除术。正好那天我回家,那病人是我的一个亲戚,我一听说此事马上打电话叫她马上回来。我说:“这个扁桃体是个免疫器官,不要随便切,先吃中药再说。”
一望:面色略显苍白(顺产后两月),自诉:咽喉如有物堵,自觉影响呼吸及吃食物。患病来稍活动即觉心累。查:扁桃体3度肿大,颜色苍白,扁桃体上有约5个细小的脓点,脓点也是苍白。咽后壁并无充血。脉浮缓。
辩证:气血不足,寒凝血滞,余毒未尽。
依据:顺产后两月,气血尚未恢复,气血亏虚,加之反复用西药、打针、输液等治疗一月,伤人阳气。(长期用抗生素伤人阳气是很多的,尤其是输液,不知诸位医友可有体会),先应该是感受风寒,寒性咽痛(假如在初期应用桂枝汤之类的,我想就不会出现现在的情况了。)经西医伤人阳气后,致风寒内闭,郁而成毒,寒凝血滞,气血不通,形成硬结故扁桃体3度肿大。为何辨为寒性?依据:扁桃体颜色苍白,扁桃体上有约5个细小的脓点,脓点也是苍白。咽后壁并无充血。脉浮缓。
处方:阳和汤加减
方药:
熟地20g,鹿胶15g(烊化),肉桂3g,炮姜6g,麻黄6g,白芥子20g,甘草6g,桃仁10g,红花10g,当归15g,夏枯草20g,金银花20g每两日1剂水煎服。每日三次。
方解:阳和汤出自《外科全生集》,由熟地、肉桂、麻黄、鹿胶、炮姜、白芥子、组成,具有温阳补血、散寒通滞之功效,是治疗外科阴疽的代表方。笔者用此方加桃仁10g,红花10g,当归15g夏枯草20g活血散结,加金银花20g清余毒。
服药一付,自觉稍好转,第二付服完诉:明显好转。三付服完扁桃体已是一度肿大了,其余诸症均消失。
体会;临床上除了热性咽痛而外还有寒性咽痛及其它类型的。如阴虚等。化脓性扁桃体炎临床报导的大多是热毒型的,加之片面的宣传是病毒引起的,故治疗扁桃体类的疾病,大都喜用板兰根清热凉血或是银翘马勃散之类的加减。习惯套用,灵活辩证者少,尤其是初学中医者。
题外话:有此辩证的思路均来自于看伤寒论的结果。其实我只是看了三四遍而已,自认为此证辨的精当(银花的应用在此方中是否精当,还请诸医友批评指正)。结果我昨晚看了一下全国名医验案类编,有三篇讲白喉的,也是用了四逆汤,为什么?所以沾沾自喜的心情一下平静了不少。自认为我是找到了学中医的门了,就是医书读的太少,看来还是应该多读经典,灵感自然而来。
我打了一个小时的字才打完。
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-----------阳和汤出自《外科全生集》,由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜炭、麻黄、生甘草等组成,具有温阳气、通经络、除痰结之功效,是外科治疗阴症痈疽的主要方剂。笔者根据其作用,用于下述诸证,获效满意,兹介绍如下。
  
    1水肿
  
    蔡××,女,75岁,1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭10年余,曾多次在当地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解,但停药后仍恢复原状。本次因下肢浮肿加重一月,用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊:胸闷心悸气喘咳嗽,动则尤甚,不得平卧,面色灰暗虚浮,口唇紫绀,肢末不温,下肢浮肿,按之凹陷没指不易恢复,纳呆脘胀,便溏溲少,舌淡暗有瘀斑,胖大边有齿印,苔薄白滑,脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚,水湿泛滥,上凌心肺),治宜温补脾肾,助阳化气,利水消肿,方用阳和汤加味:熟地15g,白芥子6g,鹿角胶9g(另冲),肉桂3g(后入),麻黄6g,炮姜炭3g,党丹参各15g,生芪50g,茯苓30g,淡附片10g,紫石英15g,益母草30g,炒白术15g,车前子30g(包),泽泻30g,炙甘草3g,砂仁3g。嘱:限制活动,低盐饮食,少量氧气吸入。每日一剂,连续五剂后,小便增多,大便见实,面浮肢肿渐退,纳增,唇舌紫绀好转,守方出入二月,诸症得平,后用金匮肾气丸、刺五加片等巩固其效,冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能,随访至今未曾复发。
  
    按:患者年逾古稀,肾阳衰微必然,故其浮肿特甚,溲少便溏,肢末不温,口唇紫绀,舌淡暗胖有瘀斑,苔薄舌滑,脉沉细结代,一派阳虚寒凝,水湿痰瘀阻于经络之象,故投以阳和汤加味,痼疾渐消。《景岳全书·肿胀》云:“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然;消伐所以逐邪,逐邪而暂愈者,愈由勉强,此其一为真愈,一为假愈,亦岂有假愈而果愈者哉!”
  
    2痹证
  
    张××,男,46岁,农民,1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛,症状日趋加重,疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布,呈持续性钝痛,阵发性加剧,活动不利且动后疼痛更甚,足背部麻木,肢体不温,曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻,近一月因诸症加重,要求中药治疗,观其舌淡暗,苔白滑腻,脉沉细弦,证属痹证(寒湿阻于经络,气血流通失畅,不通则痛),治宜温通经络,散寒除湿,仿阳和汤加味治之:大熟地30g,白芥子9g,鹿角胶9g(冲服),生麻黄9g,肉桂3g(后入),炮姜3g,炙草3g,制川乌9,苍术10g,独活9g,细辛5g,生苡仁30g,乌梢蛇10g,当归10g,川芎9g,怀牛膝10g。每日一剂,煎3次,第一、二次早晚分服,第三次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸,以半小时为宜,取其微汗。药用一周后患侧肢体酸麻,疼痛均消,继续原方出入,内外合治一月,十年沉疴顿除,随访至今未发。
  
    按:患者自少年起喜下河中捉鱼摸虾,风寒湿邪直侵,久而为痹,尤以寒湿为重,因其病因、病理与阳和汤功用相符,施以异病同治之法而获效。又足浴一事,据《内经》云:“其有邪者,渍形以为汗”,故内服外浸,疗效更为显著。
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-----------的确很多 少阴类的扁桃腺脓肿到西医那里都给消炎吊水,越搞越厉害。当用麻黄附子细辛类,四逆类。
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