本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/11 15:45 编辑 www.med126.com/wsj/

久治不愈的疑难杂病~~~2009.年 2 月8号

刘某
男 33 岁，体重90公斤，身高180公分。教师【我儿子的班主任】病程7年多，
面色灰暗，双目无神，眼下黑眼圈，众称“熊猫眼”。舌淡而白、少有淡红、瘀点，舌中部苔棕色，舌面光滑，舌下络脉青，六脉只有右手关脉沉而短【如小米粒状】其余皆无。指甲淡白，按压血运极差，周身乏困无力，头晕，四肢软弱，肩背困，两耳孔内经常流清水，多眠不解乏，少动气短而喘，面色晃白，近6个多月了，一天只吃一个馍，一小碗稀饭，问起病情，少年时代每天洗脸就流鼻血，不曾就医，多年自愈，上高中时曾献过血200CC的血，周身发热，大便正常。自述7年多当中求医无数，病情如故。

根据脉相，舌诊，患者自述病因，诊为气血亏损，虚劳内伤，脾失健运，胃中积食而有湿热。治以加味黄龙汤加减，攻补兼施之法，治疗邪实正虚，痞满兼备，恐有液竭之变,加补气、滋养肝血，健脾益气清利湿热佐以活血化瘀之品。


~处方一

黄芪40当归15党参15苍术20陈皮15茯苓20甘草10积实30川朴10大黄10【硭硝另冲9】山芋肉30鸡内金30克。三付煎服。

第二天病人电话告知，当晚10点多服药，药后半小时，肠胃开始蠕动，第二天早上吃了三个馍，
两个鸡蛋，一碗稀饭感觉还吃不饱。
嘱咐：让他节制饮食。


二诊： 2009 2 12号，面色灰白，双目有光，黑眼圈左边少有
，舌淡，苔棕色退，六脉起，虽虚软而自如，脉象寸关沉实。指甲有血运，小腹涨，胸中不畅，自述身乏，小腹涨而隐痛，，效不更方，原方加赭石，稍有出入。

黄芪40苍术20党参15陈皮15茯苓20甘草10枳实30川朴15大黄15硭硝15山芋肉30鸡内金30代赭石30克
三付。


三诊：15号电话告知服上方后，大便一泻后而正常。腹、胸、痛、闷全无，只是身乏身热没减。自诊脉相少触即有，不像原来重按之骨几乎寻不着，治以十全大补汤加减，补气养血，通心气而滋补肝肾
。

3方用；补气养血，生精益肾，交通心气。治五脏虚损，元气大伤。
芋肉30 当归15生白芍30九地30川芎10西洋参10【苍术醋炒20】茯苓20黄芪30黄精30桑葚子20灵芝15甘草10.四付。


2009年3月3号
三诊面色已范红润，但浮表色黄里淡青，舌苔正常，饮食正常，睡起口干渴，有时心慌心跳。

脉象：脉象右部正常
左寸小而虚数，左关细弱，指甲血运正常，腰酸背困、身乏头痛均消失下午六
七点后，下眼板黑眼圈不太清，但稍红，似有水肿状，耳鸣。

四方用
：健脾生血，滋阴益肾，清热养心。

黄芪40 党参20 苍术20 茯苓20 龟板15【醋制】
麦冬15龙骨30 牡蛎10 【五味子15醋制】，黄精30 芋肉30 元肉20 灵芝15生枣仁20.四付。


3月15号；服四诊方电话告知，面部底色越发范红，青黑眼圈已看不太清了。舌苔正常大便正常。早晨起床后口干渴，心烦均无，腰酸背困头痛已无再发，自述双手脉已不空虚，但右手大于左手，耳鸣减轻。

五方用：大补精髓，温补气血，滋阴补虚，补中益气，强肾交通任督二脉。

黄芪30西洋参15生甘草10麦冬15百合30炙龟甲15枸杞15【鹿角胶15氧化】当归20白芍30柴胡15升麻15白术15五加皮20肉桂10生枣仁15克。三付。


3月21号来诊：面色泛红浮色还有青灰，身体亦无不适，熬夜不再犯困，耳鸣不是特别夜静细听细感已无，饮食量大僧。舌苔稍有水滑，苔心薄黄，脉象右部正常，左寸浮而数小，左关沉而时涩，左尺沉细。诊为心肾不调，心气不足。

六方用：元肉30炙甘草15黄芪30党参15川芎15茯神15茯苓20当归15清半夏15神曲30柏子仁10远志10肉桂10五味子15生枣仁20灵芝15桂枝20克。三付。

随访至今一切正常，身体健壮。


－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/10 23:46 编辑 www.med126.com

2007年5月6日牛某；女 ，29岁，身高170CM，体重152斤。河南许昌县人。

产后风湿：病程3年另七个月。自述产后20 天去商场上班，站立走动，上下班做一个多小时的公交车，下焦腿足冷。诊为产后风寒，湿性关节炎。在自家本省、县、市医院治疗无效，因丈夫在北京，去北京某几医院就诊数月无效，大夫下的定论是“将来就准备坐轮椅吧”。病人心灰意冷。后经好友介绍，抱着试试看的态度电话就诊。

自述：双腿及膝盖、关节痛如上螺丝、锥心透骨，沉重如灌铅，走路腿拉不动，最多能走50 多米就无力支撑，双臂也酸沉麻痛，三伏天穿棉裤还觉得冰凉。

此时某心情也非常沉重，因为是电话叙述，脉象和舌象皆无，根据临床经验，病人只能叙述病情，而不明内在的虚实寒热，所以，讲出的病情只能作为参考。抱着以药探病，彻查病因；第一次用中成药：“三九关节炎丸”和“追风透骨丸”同时服用。周身冰凉，尤其是脚、手加“服桂附地黄丸【大蜜丸】”每次两丸，每日吃两次。

外用熏蒸疗法：

羌活10g 防风20g 细辛5g 透骨草10g 伸筋草10g 蒜莲适量
黑槐枝50g 桃仁15g 红花10g 独活20g艾叶30g花椒30g 木瓜20g土鳖虫10g丹参20g秦九10g没药10g克。三付。一日两次，每次30~40分钟。

三天后病人反馈信息【她自行熏蒸一个小时】症状大减，但膝盖骨【膝髌骨】痛，屈伸不利。根据反馈的信息，某心中豁然，上方熏洗药加生川乌15g，生草乌15g路路通15g，继续熏洗。

内服汤药“独活寄生汤”加减：独活 寄生 秦九 细辛 川芎
当归 桂枝 防风 白芍 杜仲 牛夕 羌活 川续断  黄芪 薏仁 。五付。一付药煎三次，吃一天半，饭后服用。

2007年5月20日复诊

身冷有反复，感觉汗不能出，腿足凉痛，脉象缓。小续命和阳和汤加减治之。

黄麻 桂枝 川芎 人参 白芍 防风 甘草 附子 防已
干姜 独活 细辛 白芷2 牛夕狗脊 当归 丹参。
三付。

2007年5月26号；

自述身汗出，凉缓解。膝盖有刺痛感，脉象沉而有力。活络效灵丹加味，活血化瘀祛风寒湿痹。

当归
丹参 牛夕 没药 乳香 木瓜 桂枝 地龙 羌活 独活。三付。

2007年5月31号

电话叙述膝腰有走动性散状刺痛。  方用内外除风汤加味治之。羌活 独活 当归 黄芪 秦九 防风 丹参 桃仁 红花。电话告知服药一付后，突然腰腿大凉，有风上下游动，上至腰，下至足 ，嘱咐艾灸双膝眼，阳陵，承山。待三付药服完后，痛基本消失，唯有身困乏，腰，腿，脚凉如冰状、有冷气，且伴小便不利。

2007年6月5号来诊

毅然腰腿足凉如水状，伴有冷气，小便不利。苔薄白而滑，脉象缓细，尤其尺脉微弱。

辩证：为肾阳不足、血脉空虚、气化无权，寒湿无出路。

处方：山萸肉 防风 细辛 川芎 当归 熟附子 白术 干姜 云苓 桂枝 白芍 山药 枸杞子 [车前子包煎].三付。

2007年6月10号

电话自述以上诸症具消，唯有浑身乏力，气短。面色淡而黄白，血运差，舌淡苔薄，脉象细弱。

辩证：久病必虚。气血不足。方用十全大补化裁。

处方：黄芪 苍术 人参 茯苓 炙甘草 熟地 川芎 炒白芍 当归 肉桂 怀牛膝 何首乌 枸杞。五付。

2007年6月18号电话告知诸症消失。嘱咐再进五付以巩固疗效。

随访至今在无复发。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 庄野医 于 2012/6/15 21:20 编辑 www.med126.com/shouyi/

回复 月儿弯弯照苍窘 “有张锡纯的风范......”(误将月儿弯弯照苍穹回帖删除，致歉！)

呵呵！谢谢！！！
－－－－－－－－－－－sunjingxin1955
中级用户

2#发表于 3 天前 |只看该作者
zhongyiaihao 发表于 2012/6/10 16:46
久治不愈的疑难杂病~~~2009.年 2 月8号

刘某

       这位患者病症如此严重不是一天两天了，近六个月每天只吃一个膜、一小碗粥，体重还是超标准——一八零厘米、九十公斤，看起来虚弱已极，如此病重少食，如何维持如此体重？

zhongyiaihao
高级用户

3#发表于 3 天前 |只看该作者
本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/12 15:43 编辑


回复 sunjingxin1955 的帖子

这个我也纳闷。据病人叙述，不知饿，无力腹胀，靠饮水充饥而维持体能。记录、脉象俱在，朋友可好好研讨······
－－－－－－－－－－－不知是哪位医生看的，我有类似问题，不能食，稍食即腹胀，想打嗝，快一年了，这4个多月来只能每天吃一个馒头和一小碗粥，一年来体重共降了30多斤（75公斤降至57公斤)，请问怎么联系该医生？先谢谢了！
－－－－－－－－－－－另：这一年多，一直看的是中医，皆无效果，有点着急。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/19 00:42 编辑 www.med126.com/shouyi/

回复 桂枝汤 的帖子

医案为我个人医案！
您的病不必太担心，不是什么大不了的病，能治疗！

－－－－－－－－－－－好案！顶下！
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 zhongyiaihao 于 2012/6/25 01:18 编辑 www.med126.com

回复 无舟水 的帖子

杏林同道明辨识真。谢谢！！！
－－－－－－－－－－－久治不愈的疑难杂病~~~2009.年 2 月8号

刘某
男 33 岁，体重90公斤，身高180公分。教师【我儿子的班主任】病程7年多，
面色灰暗，双目无神，眼下黑眼圈，众称“熊猫眼”。舌淡而白、少有淡红、瘀点，舌中部苔棕色，舌面光滑，舌下络脉青，六脉只有右手关脉沉而短【如小米粒状】其余皆无。指甲淡白，按压血运极差，周身乏困无力，头晕，四肢软弱，肩背困，两耳孔内经常流清水，多眠不解乏，少动气短而喘，面色晃白，近6个多月了，一天只吃一个馍，一小碗稀饭，问起病情，少年时代每天洗脸就流鼻血，不曾就医，多年自愈，上高中时曾献过血200CC的血，周身发热，大便正常。自述7年多当中求医无数，病情如故。


这个不是麻黄附子细辛汤吗？