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初学教室:从搬木头谈中医处方药味的多寡问题(转载)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 moni 于 2013/8/2 12:07 编辑 www.med126.com/pharm/

临床上经常遇到这样的人,他们判断一个医生水平的高低,常常依据处方药味的多少,认为一张处方药物越少,则医生处方越自信,医术越高,疗效肯定越好。事实上并非如此,判断一个处方的好坏,并非单纯以药物的数量来定,而当看处方思路是否符合病机。有些大夫看不透病机,不敢开药,随便弄个三五味药,不求用功但求无过,这能解决问题吗?

疾病的治疗目的是折其病势,扭转病机,这是目的,用药不是为了将病治疗到什么程度,而关键是看病势是否调头,病势扭转了,身体自身就会得到了修复,如果病势得不到扭转,用药只是对症处理,疾病永远没有治愈的一天,用药也就是追着疾病跑。

扭转病机就好似一艘船调头,也好似将一根木头调头一样,调头需要外力的帮助,如果我们从木头的一端用力,力量强大,很轻松就将木头调头了(如图一)。



但这是有前提的,木头能够承受强大的外力,如果木头本身已经不结实了,只从一个角度用力,就很容易出现从中折断(如图二)。




这时需要从两端着力,相对用力,这样才能将木头调头,而保证不折断。临床上寒热搭配,升降同施,攻补兼顾,就是如此(如图三)。

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但如果木头久经风雨,已经腐烂,碰一碰都会掉下一块来,你只从一端用力,绝对不行。从两端用力,也会非常勉强,这是就需要从多个地方用力,才能保证木头调头的同时,不会被折断(如图四)。



临床上很多慢性病,病史追溯一下,常常是七八上十年,有的是二三十年,病机不再是单纯肾阳虚,也不再单纯是心血虚……常常五脏受累,如果单从一个角度入手,只用两三味药,大剂量使用,身体稍强的人可能受得住,但更多的时候,容易出现身体不适,很多医家认为是排病反应,其实是身体受到损害的表现(当然也有一些是排病反应)。用药时如果五脏兼顾,虚实各有照应,则这些慢性病就会稳步好转,慢慢扭转病机,而不会出现病没治好,命却没了的状况。

那么,是不是用药越多越好呢,这是绝对错误的,用药太多,相互之间牵涉、制约,窝工不干活,效果也不好。

所以遣方用药,不要刻意追求处方药味的多寡,切中病机,照顾五脏,就可以了。




----------- 本帖最后由 竹根 于 2013/8/2 12:15 编辑 www.med126.com

不要为自己的大处方辩解什么。像黄元御《四圣》的处方都是非常精简的。再者,经方的组方是最能说明问题的。请巡查不要发这些内容来误导人了。没有什么意义。
----------- 本帖最后由 灶心土 于 2013/8/2 12:55 编辑 www.med126.com/wszg/

孰是孰非,没有自己实践一下是无法体会的。
-----------大处方好象就施今墨吧
施今墨遣方用药自成一格,其处方配伍精当,药品繁多,前后搭配无不相合,博得了“雍容华贵”的美誉。他擅用大方,药品的搭配极有法度,与一般医生之随意堆砌药物,断不可同日而语。中医遣方用药,每药的使用,都必须与其他药物相互为用,七情和合。因此,药味越多,就越容易出现不和、不当的搭配,影响全方的整体性和治疗效果。
然而施老用药,常见二、三十味之多,但即使药味再多,也配合得体,法度严谨,毫无繁琐冗赘之感,反倒彰显其华贵大方,非常人能及之气度,其处方之华美常令中医药界的行家矢口赞叹。

后人看不懂他的路数,也学不来。
在学术上,他也有独到的见解,他认为气血为人身的物质基础,实属重要,因此,提出了“以阴阳为总纲,表、里、虚、实、寒、热、气、血为八纲”的理论

愚猜测:其处方大的原因在于,兼顾了病人气血在各脏腑的偏衰。而病人变了,处方也变了,硬套是套不了的。没弄明白是什么回事,所以才有:
“然而施老用药,常见二、三十味之多,但即使药味再多,也配合得体,法度严谨”的说法。
-----------有道理,可以借鉴。
-----------嗯,好像有些道理。
-----------中医学好了,身体健康了,
不管是搬砖还是搬木头,你都觉得很轻松嘛
-----------说来说去主要还是要根据病者的脉象证候下药处方
-----------说的好
-----------药多者通常医术一般,辩证不清就只好撒拦河网。
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