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卫生宝鉴教程:卷廿四
来源:卷廿四 中医理论数据 字体:

阴证阳证辨

静江府提刑李君长子,年一十九岁。至元壬午四月间,病伤寒九日,医者作阴证治之。与附子理中丸数服,其证增剧。别易一医作阳证,议论差互,不敢服药。李君亲来邀请予为决疑,予避嫌辞,李君拜泣而告曰,太医若不一往,犬子只待死矣。不获已遂往视之,坐间有数人,予不欲直言其证,但细为分解,使自忖度之。凡阳证者,身须大热而手足不厥,卧则坦然,起则有力,不恶寒,反恶热,不呕不泻,渴而饮水,烦躁不得眠。能食而多语,其脉浮大而数者,阳证也。凡阴证者,身不热而手足厥冷,恶寒蜷卧,面向壁卧,恶闻人声,或自引衣盖覆,不烦渴,不欲食,小便自利,大便反快,其脉沉细而微迟者,皆阴证也。诊其脉沉数得六七至,其母云:夜来叫呼不绝,全不得睡,又喜冰水。予闻其言,阳证悉具。且三日不见大便,宜急下之。予遂秤酒煨大黄六钱、炙甘草二钱、芒硝二钱,水煎服之。至夕下数行,燥粪二十余块,是夜汗大出。翌日又往视之,身凉脉静矣。予思素问热论云:治之各通其脏腑,故仲景述伤寒论。六经各异,传受不同。活人书亦云:凡治伤寒,先须明经络。若不识经络,触途冥行,前圣后圣,其揆一也。味者不学经络,不问病源,按寸握尺,妄意疾证,不知邪气之所在,动致颠要,终不肯悔。韩文公曰:医之病病在少思,理到之言,勉人学问,救生之心重矣。

解惑

省郎中张子敬,六十七岁,病眼目昏暗,唇微黑色,皮肤不泽,六脉弦细而无力。一日出示治眼二方,问予可服否?予曰:此药皆以黄连大苦之药为君。诸风药为使,凡人年五十,胆汁减而目始不明。内经云:土位之主,其泻以苦,诸风药亦皆泻土。人年七十,脾胃虚而皮肤枯,重泻其土,使脾胃之气愈虚,而不能营运营卫之气。滋养元气。胃气不能上行,膈气吐食诸病生焉。又已年高衰弱,起居皆不同,此药不可服,只宜慎言语,节饮食,惩忿窒欲,此不治之治也。子敬以为然,明年春,除关西路按察使。三年致仕还,精神清胜,脉遂www.med126.com平和,此不妄服寒药之效也。内经曰:诛罚无过,是谓大惑,解之可也。

执方用药辨

省掾曹德裕男妇。三月初病伤寒八九日。请予治之。脉得沉细而微,四肢逆冷。自利腹痛。目不欲开。两手常抱腋下。昏昏嗜卧。口舌干燥,乃曰前医留白虎加人参汤一服。可服否?予曰:白虎虽云治口燥舌干。若执此一句亦未然。今此证不可用白虎者有三。伤寒论云:立夏以前,处暑以后,不可妄用,一也。太阳证无汗而渴者不可用,二也。况病患阴证悉具,其时春气尚寒,不可用,三也。仲景云:下利清谷,急当救里,宜四逆汤。遂以四逆汤三两加人参一两,生十余片,连须葱白九茎,水五大盏,同煎至三盏,去渣,分三服。一日服之,至夜利止,手足温。翌日大汗而解,继以理中汤数服而愈。孙真人习业篇云:凡欲为太医,必须谙甲乙、素问。黄帝针经、明堂流注、十二经、三部九候、本草、药性。仲景、叔和,并须精熟,如此方为太医。不尔。犹无目夜游,动致颠陨,执方用药者,再斯可矣。

过汗亡阳变证治验

中山王知府次子薛里。年十三岁。六月十三日豪雨方过。池水泛溢。因而戏水。衣服尽湿,其母责之。至晚觉精神昏愦。怠惰嗜卧。次日。病头痛身热。腿脚沉重。一女医用和解散发之。闭户塞牖。覆以重衾,以致苦热不胜禁。遂发狂言。欲去其衾。明日。寻衣撮空。又以承气汤下之。下后语言渐不出,四肢不能收持。有时项强。手足瘈瘲 。搐急而挛。目左视而白睛多。口唇肌肉蠕动。饮食减少。形体羸瘦。命予治之。具说前由。予详之。盖伤湿而失于过汗也。且人之元气。起于脐下肾间。动气周于身。通行百脉。今盛暑之时。大发其汗。汗多则亡阳。百脉行涩,故三焦之气。不能上荣心肺。心火旺而肺气焦。况因惊恐内蓄。内经曰:恐则气下。阳主声。阳既亡而声不出也。阳气者精则养神。柔则养筋。又曰:夺血无汗,夺汗无血。今发汗过多,气血俱衰,筋无所养,其病为痉,则项强手足瘈瘲 。搐急而挛。目通于肝,肝者筋、之合也。筋既燥而无润,故目左视而白睛多。肌肉者、脾也。脾热则肌肉蠕动,故口唇蠕动,有时而作。经云:肉痿者、得之湿地也。脾热者、肌肉不仁,发为肉痿、痿者、痿弱无力,运动久而不仁。阳主于动,今气欲竭,热留于脾,故四肢不用,此伤湿过汗而成坏证明矣。当治时之热,益水之原救其逆,补上升生发之气。黄帝针经曰:上气不足,推而扬之,此之谓也,以人参益气汤治之。内经曰:热yin所胜,治以甘寒,以酸收之。人参、黄耆之甘温。补其不足之气而缓其急搐,故以为君。肾恶燥,急食辛以润之。生甘草甘微寒,黄柏苦辛寒以救肾水而生津液,故以为臣。当归辛温和血脉,橘皮苦辛,白术苦甘,炙甘草甘温,益脾胃,进饮食。肺欲收,急食酸以收之。白芍药之酸微寒,以收耗散之气,而补肺金,故以为佐。升麻柴胡苦平,上升生发不足之气,故以为使,乃从阴引阳之谓也。

【人参益气汤】
黄 (五分) 人参 黄柏(去皮) 升麻 柴胡 白芍药(各三分) 当归 白术炙甘草(各二分) 陈皮(三分) 生甘草(二分)
上十一味 咀。都为一服,水二盏半。先浸两时辰,煎至一盏,去渣热服。早食后。午饭前,各一服。投之三日后。语声渐出。少能行步,四肢柔和。食饮渐进。至秋而愈。

用热远热从乎中治

郝道宁友人刘巨源。时年六十有五。至元戊寅夏月。因劳倦饮食不节。又伤冷冻饮料。得疾。医者往往皆以为四时证。治之不愈。逮十日。道宁请太医罗谦甫治之。诊视曰。右手三部脉沉细而微。太阴证也。左手三部脉微浮而弦。虚阳在表也。大抵阴多而阳少。今所苦身体沉重,四肢逆冷。自利清谷。引衣自覆。气难布息。懒语言。此脾受寒湿。中气不足故也。仲景言下利清谷。急当救里。宜四逆汤温之。内经复有用热远热之戒。口干但欲嗽水。不欲咽。早晨身凉而肌生粟。午后烦躁。不欲去衣。昏昏睡而面赤。隐隐红斑见于皮肤。此表实里虚故也。内虚则外证随时而变。详内外之证,乃饮食劳倦。寒伤于脾胃。非四时之证明矣。治病必察其下。今适当大暑之时。而得内寒之病,以标本论之。时为标也。病为本也。用寒则顺时而违本。用热则从本而逆时。此乃寒热俱伤。必当从乎中治。中治者、温之是也。遂以钱氏白术散。加升麻。就本方加葛根、甘草以解其斑。少加白术、茯苓以除湿而利其小便也。人参、藿香木香。安脾胃。进饮食。 咀,每服一两煎服。再服斑退而身温。利止而神出。次服异功散、治中汤辛温之剂。一二服。五日得平。止药主人曰。病虽少愈。勿药可乎。罗君曰。药。攻邪也。内www.med126.com/pharm/经曰:治病以平为期。邪气既去。强之以药。变证随起。不若以饮食调养,待其真气来复,此不药而药、不治而治之理存焉。从之,旬日良愈。噫!谦甫之为医。深究内经之旨,以为据依,不为浮议之所摇。胸中了然而无所滞,岂验方而用药者比也。巨源友旧,朝夕往视之,故得其详。不可不录之以为戒。五月二十五日郝道宁谨题。

病宜早治

仲景伤寒论曰:凡人有疾,不时即治,隐忍冀瘥,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言。若不早治,真气失所,邪方萌动,无惮劬劳,不避晨夜而即治之,则药饵针艾之效,必易为之。不然患人忍之,数日乃说,邪气极盛而病极,成而后施治,必难为力。内经曰:其善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治六腑,其次治五脏。治五脏者、半死半生矣。正以谓此。昔桓侯怠以皮肤之微疾,以至骨髓之病,虽悔何及。戊午春,李始华,雨雪浓寸许。一园叟遽令举家执梃击树,尽堕其雪。又焚束草于其下以散其寒,使冲和之气未伤而复,是年他家果皆不成熟,独此园大熟。噫!果木之病,治之尚有不损,况人之有病。可不早治乎?故金匮玉函云:生候长存,形色未病,未入腠理,针药及时,脉浮调节,委以良医,病无不愈者矣。

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