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医方集解教程:祛寒之剂
来源:祛寒之剂 中医理论数据 字体:

寒中于表宜汗,寒中于里宜温,盖人之一身,以阳气为主。经曰:阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。寒者,阴惨肃杀之气也,阴盛则阳衰,迨至阳竭阴绝则死矣。仲景著书,先从伤寒以立论,诚欲以寒病为纲,而明其例也。其在三阳者,则用桂、麻、柴、葛之辛温以散之;其在三阴者,非假、附、桂、萸之辛热,参、术、甘草之甘温,则无以祛其阴冷之邪沴,而复其若天与日之元阳也。诸伤寒湿者,皆视此为治矣。

理中汤

温中(仲景)

治伤寒太阴病自利,不渴,寒多而呕,腹痛,粪溏,脉沈无力;或厥冷拘急;或结胸吐蛔;及感寒霍乱。(太阴脾经也。腹满而吐,食不下,自利腹痛,为太阴病。自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕腹痛便溏,皆虚寒所致;寒彻于外;则手足厥冷拘急;寒凝于中,则结胸泄泻吐蛔。霍乱者阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤。三阳传阴经而下利者为协热利;阴寒直中阴经而下利者为寒利;外邪传里而腹痛者,其痛不常;阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利。大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴。亦有挟食积与痰火者。三阳下利身热,太阴下利手足温。少阴厥阴下利身冷,其大较也。下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。)

白术(东壁土炒,二两) 人参 干姜(炮) 甘草(炙,一两)
每服四钱。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白术;渴者,倍白术(白术益气燥湿,故能生津);蜷卧沉重,利不止,加附子(此兼少阴证;)腹满去甘草(甘冷人满);呕吐去白术,加半夏、姜汁(白术甘壅,姜夏散逆);脐下动气,去术,加桂(白术补气,桂泄奔豚);悸加茯苓(饮停则悸,茯苓利水宁心);阴黄加茵陈;寒结胸加枳实。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰∶大病瘥后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之。)

此足太阴药也。人参补气益脾,故为君;白术健脾燥湿,故以为臣;甘草和中补土,故以为佐;干姜温胃散寒,故以为使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰∶上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之。经又曰∶伤寒下之,利不止,医以理中与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介,进大理中丸。上曰∶服之。经又曰:伤寒下之利不止,医以理中主之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。屡矣。介曰∶疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也,果愈。

本方三两,加附子一枚,名附子理中汤(亦可作丸。即四逆汽加参术)∶治中寒腹痛,身痛,四肢拘急(渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏、中腑、中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚∶微则不换金正气散加附子、附子五积散;甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,姜附汤;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓)。

本方加枳实、茯苓,蜜丸,名枳实理中丸(崔行功)∶治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰∶此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神。渴者加花粉自汗者加牡蛎

本方去甘草,加茯苓、川椒乌梅,名理中安蛔丸(陶仲文)∶治胃寒吐蛔(蛔得甘则动,故去甘草;得酸则止,得辛则伏,故加椒、梅)。

本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人参汤(仲景)∶治太阳表证不除,而数下之,邪热而利,心下痞硬,表里不解者(欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵阳热为邪,则腹痛而咽干;阴寒为邪,则腹满而吐利)。

本方加黄连、茯苓,名连理汤∶治伤暑湿而作泻(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可)。

本方加陈皮、茯苓,名补中汤∶治泄泻。泻不已者,加附子;恶食、食不化,加砂仁

本方加当归白芍、陈皮、厚朴、川椒,入姜煎,名温胃汤∶治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下。

本方加黄耆、白芍、陈皮、藿香,名黄耆汤(海藏。亦出理中例法)。

本方加青皮、陈皮,名治中汤∶治前证腹满痞闷兼食积者。

四逆汤

阴证厥逆(仲景)四逆者四肢厥逆也。再加干姜二两,即通脉四逆汤。

治三阴伤寒(四逆汤为少阴主药,然三阴通用之。太阳证脉沉亦有用此者),身痛腹痛, 下利清谷,恶寒不渴,四肢厥冷;或反不恶寒,面赤烦躁,里寒外热;或干呕,或咽痛,脉沉微细欲绝(腹痛自利,里寒也。三阴自利居多,身凉脉静者顺,身热脉大者逆。内寒故恶寒不渴。四肢者,诸阳之本,寒则血脉凝涩,阳气不能散布,故一身尽痛,而手足厥冷也; 反不恶寒,面赤发躁者,阴盛格阳于外也;寒留胸中,故食入即吐;膈有寒饮,故逆而干呕;虚火上炎,故咽痛;脉沉者,寒则伏藏也。按∶少阴脉有沉、有紧、有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋曰∶人知数为热,不知沈细中见数为寒甚,真阴寒证,脉常有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。)

附子(一枚。生用) 干姜(一两) 甘草(炙,二两)冷服。

面赤者,格阳于上也, 加葱九茎以通阳(喻嘉言曰∶阳虚之人,虽有表证,其汗仍出,其手足必厥,才用表药,立至亡阳,不用表药,外邪不服,故用前东加葱为治);腹痛者,真阴不足也,加芍药二两以 敛阴;咽痛,阴气上结也,加桔梗一两以利咽;利止、脉不出,加人参二两以助阳补气血; 呕吐加生姜二两,以散逆气。(以上皆通脉四逆汤加减法也。)

此足少阴药也。寒yin于内,治以甘热,故以姜附大热之剂伸发阳气,表散寒邪(附子生用亦能发表);甘草亦补中散寒之品,又以缓姜附之上僭也(甘草为君,干姜为臣,附子为使);必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳,经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也(此奇制大剂也。肝肾位远,非大剂不能达。仲景云∶伤寒,医下之,续得下利清谷,腹满身痛者,急当救里,宜四逆汤;清便自调,身痛者,急当救表,宜桂枝汤。盖身痛尚属表证,急则先救里而后解表也。厥阴篇曰∶大汗出,热不去,内拘急,四肢痛,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之,按∶厥阴证四肢厥冷,指甲青,脉沉疾,按之有力者为阳厥,当下 之,宜大承气汤;如脉沉迟,按之无力者,则为阴厥,宜四逆汤,更须速灸之。凡传经热邪,则为阳厥,溺赤而四肢热;直中真寒,谓之阴厥,阴缩而四肢冷。程郊倩曰∶世言传经为热厥,直中为寒厥,斯言甚谬。三阳之厥,多得于失下,此为热厥;少阴之厥,悉属于寒厥,阴之热厥,仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条,果如传邪之说,则在四五日固得矣,论中何云一二日,不知何经之邪神速若此。其曰厥应下之者,下其热,非下其厥也,遇发热则可下,遇厥则万不可下矣。推原其故,厥阴与少阳,一腑一脏,少阳在三阳为尽,阳尽则阴生,故有寒热之往来;厥阴在三阴为尽,阴尽则阳接,故有寒热之胜复;凡遇此证,不必论其来自三阳,起自厥阴,只论热与厥之多少,热多厥少,知为阳厥;厥多热少,知为阴厥;热在后而不退,则阳过胜而阴不能复,遂有喉痹便血等证;厥在后而不退,则阴过胜而阳不能复,遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法,须合阴阳进退之机,阳胜宜下,小承气汤中已去芒硝之寒,而有厚朴之温;在厥阴中破阳以行阴,阴胜宜温,纵有阳邪,一见厥利,便宜乌梅丸,聚辛热之品而加苦寒之佐;在厥阴中破阴以行阳,虽有上热,如篇首消渴、气上冲心之证,亦不虑其为捍格也。扶阳抑阴之旨微矣。又曰∶乌梅丸于辛酸入肝药中,微加苦寒,纳逆上之阳邪而顺之使下也,名曰安蛔,实是安胃,故并主下利,见阴阳不相顺接而下利之证,皆可以此方括之也。经曰∶凡阴阳不相顺接,便为厥,手足逆冷是也。方中行曰∶三阴三阳之脉,俱相接于手足,阴主寒,阳主热,阳气内陷,不与阴气相顺接,则手足厥冷也。附∶喻嘉言论桂附丸曰∶脏为阴,可胜纯阳之药;腑为阳,必加阴药一二味制其僭热;经络之浅,又当加和营卫并宣导之药。 )

本方加白术、大枣,名术附汤(《金匮》)∶治风湿相搏,身体烦疼;及中寒发厥心痛

本方除甘草,名干姜附子汤(仲景)∶治下后复汗,昼躁夜静,不呕不渴,无表证,脉沉微, 无大热者(昼日烦躁,虚阳扰乱,外见假热也;夜安静,不呕渴,脉沉微,无大热,阴气独 治,内系真寒也,凡阴虚之极阳必厥,阳虚之极阴必躁,姜附直从阴中回阳,不当以昼日烦 躁而疑之矣)。

又治中寒厥逆、眩仆无汗,或自汗淋漓(中寒之证,身强、口噤、眩晕、无 汗或自汗者,腠理素虚而阳微也。伤寒发热,中寒不发热,以此为异。仲景于伤寒则详之, 而中寒未之及何也?曰∶阳动阴静,阴寒既郁而成热,遂从乎阳,传变不一,靡有定方,故 极推其病,不得不详也;不热者,阴邪一定而不移,则不变,故不必详也。昂按∶自汗者, 或兼风也);及外热烦躁,阴盛格阳(阴证似阳)。

姜附汤加当归、肉桂,入蜜,和服,名姜附归桂汤(喻嘉言曰∶服姜附汤后,继服此汤。因姜附专主回阳,而卒中寒邪,先伤营血, 故加归桂逐营分之邪,始得药病相当也)。再加人参、甘草,名姜附归桂参甘汤,加姜煎(喻氏曰∶服前汤后,继当服此,兼补气血)。

本方除甘草,加葱四茎,名白通汤(复阳通脉)。 再加人尿猪胆汁,名白通加人尿猪胆汁汤(仲景。见后)。

本方加人参一两,名四逆加人参汤(仲景)∶治恶寒,脉微,复利,利止亡血(恶寒脉微复利,阳虚阴胜也;利止则津液 内竭,故云亡血。与四逆温经复阳,加人参生津益血)。

再加茯苓(六两),名茯苓四逆汤(仲景)∶治汗下后病不解而烦躁(过汗则亡阳而表虚,误下则亡阴而里虚,阴阳表里俱虚,乃 生烦躁,故用茯苓、人参入心以除烦,附子、干姜入肾以解躁)。

本方除干姜,加芍药三两, 名芍药甘草附子汤(仲景)∶治伤寒发汗不解,反恶寒者,虚故也(汗出表不解而恶寒,独 曰反,其为过汗阳弱可知。汗出为营虚,恶寒为卫虚,若重补其阴则恶寒愈甚,但回其阳则阴愈劫矣。故用附子以回阳,而加芍药以敛阴,此营卫两虚之救法。李曰∶汗后亡阳恶寒者,表虚也,芍药附子甘草汤;下后恶寒者,里虚也,四逆汤;其有表邪未尽者,必兼发热,柴胡加桂汤;又有里实热伏于内,阳彻于外而恶寒便坚者,犹须下之。《伤寒百问》曰∶汗后恶寒人必虚,下后发热人必实是也)。

本方除附子,用甘草四两、干姜二两,名甘草干姜汤(仲景)∶治伤寒脉浮自汗,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,用桂枝汤误攻其表,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆,与此汤以复其阳(脉浮、自汗、便数、恶寒,阳不足也。攻表重虚其阳,得汤便厥,胃之津液伤也,故与甘草益气、干姜助阳,尤虑辛热有伤其阴,随与芍药甘草汤益其阴血,复其津液,故证虽近于少阴,而不敢用四逆也)。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤,以和其阴,其脚即伸∶芍药、甘草各四两(仲景。别见和解门)。

本方加吴茱萸,名茱萸四逆汤,治厥阴少阴腹痛。
本方加当归、木通,名当归四逆汤∶治感寒手足厥冷,脉细欲绝;及男妇寒疝,脐下冷,引腰胯而痛(寒伤营血,故加当归、木通,能通血脉。仲景当归四逆汤见后)。
本方加茵陈,名茵陈四逆汤∶治阴黄。
本方加生脉散、陈皮,名回阳返本汤∶治阴盛格阳。
本方加官桂、良姜、半夏,名浆水散(洁古)∶治虚寒水泻,冷汗,脉微,甚者呕吐,此为急病(浆水者,泄利浆水,澄澈清冷也。又曰∶加浆水煎之。)

当归四逆汤

厥阴伤寒(仲景)

治厥阴伤寒,手足厥寒,脉细欲绝(成氏曰∶手足厥寒者,阳气外虚,不温四末;脉细绝者,阴血内弱,脉行不利。与此汤复阳生阴。

当归 桂枝 芍药 细辛(三两) 甘草(炙) 通草(即木通,二两) 大枣(二十五枚)

仲景又曰:其人素有久寒者,加吴茱萸二升、生姜半斤、酒六升。和煮。名四逆加吴茱萸生姜汤。

此足厥阴药也。成无己曰∶脉者,血之府也。诸血皆属于心,通脉者必先补心益血,苦先入心,当归之苦以助心血;心苦缓,急食酸以收之,芍药之酸以收心气;肝苦急,急食甘以缓之,大枣、甘草、通草以缓阴血(四逆之名多矣,而有因寒、因热之不同。此则因风寒中血脉而逆,故以当归细辛血中之气药为君;通脉散逆,必先去血中之邪,故以桂枝散太阳血分之风,细辛散少阴血分之寒,为辅;未有营卫不和而脉能通者,故以芍药、甘草、大枣调和营卫;通草利九窍,通血脉关节,诸药藉之以破阻滞,而厥寒散矣。周扬俊曰∶四逆汤全从回阳起见,四逆散全从和解表里起见,www.med126.com当归四逆全从养血通脉起见,不欲入辛热之味,恐劫其阴也,盖少阴脏中重在真阳,阳不回则邪不去;厥阴脏中职司藏血,不养血则脉不起;即遇久寒之人,亦不用干姜、附子,止用吴茱之走肝者,自上而下,生姜之辛散者,自内达外足矣。)

四逆散

阳证厥热(仲景) 此和解之寒剂,因名四逆,附次于此。

治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下 重(阳邪传里,热结于里,故四肢逆而不温;气逆挟痰故欬;气虚挟饮故悸;里有结热,故小便不利,腹痛下利。伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温,至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴手足逆冷。经曰:热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热。)

柴胡 芍药(炒) 枳实(麸炒) 甘草(炙,等分,为末。)水调饮。咳加五味子、 干姜,并主下利(五味收逆气,干姜散肺寒。肺与大肠相表里,上咳下利。治法颇同;悸加 桂枝引导阳气);小便不利加茯苓(甘淡渗泄);腹痛加附子(以补虚散寒);泄利下重加薤白(能通大肠以泄气滞)。

此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之,恐伤其阳,经曰:诸四逆不可下也。故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者,视加法为治(陶节庵曰∶病在一经,有用热药又用寒药者,如少阴证有用白虎汤、四逆散寒药者,有用真武汤、四逆汤热药者。庸医疑,讵能措手。不知寒药治少阴,乃传经之热证也;热药治少阴,乃直中之寒证也。昂按∶仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤;少阳证药主和解,亦有加干姜者;其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数,岂必一一皆直中之 邪乎。阳明、少阳二经并无热剂,岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣,并 无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也。

真武汤

散寒利水(仲景)

治少阴伤寒,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛自下利者,此为有水气。或欬或呕,或小便利(伤寒脉沈细,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日利而渴者,为少阴证。凡人寤则气行于阳,寐则气行于阴,然必自少阴始。故少阴证但欲寐,阴气胜也;一有阳扰,则反是矣。周扬俊曰:但欲寐,非能寐也,昏昏如梦耳。六经中惟少阴证难辨,少阴属肾,肾病不能制水,水饮停为水气;腹痛者寒湿内甚也;四肢沉重疼痛,寒湿外甚也;小便不利,自下利者,湿胜而水谷不利也;或欬或呕,皆停饮也。)

又太阳病发汗,汗出不解,仍发热,心悸头眩,筋惕肉瞤,振振欲擗地,气虚恶寒。(汗出过多则心悸,汗为心液,汗去心虚,如鱼失水则跃也;水停心下亦心悸,心属火,火畏水,故悸也。虚阳内动,故头眩;汗多则液少,不能荣养筋肉,故筋惕惕而跳,肉瞤瞤而动也;振振欲擗地者,亡阳无奈,欲擗地而入也。程郊倩曰:汗多亡阳,夫人知之,然有卫外之阳,为周身营卫之主,此阳虚遂有汗漏不止恶寒身痛之证;有膻中之阳,为上焦心肺之主,此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证;有肾中之阳,为下焦真元之主,此阳虚,遂有发热眩悸、瞤振擗地之证;有胃中之阳,为中焦水谷生化之主,此阳虚遂有腹胀满胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证,知犯何逆,以法治之。膻中两乳中间,肾气浚心,则成奔豚,肾之真阳盛,则水皆内附,而与肾气同其收藏矣;肾之阳虚,不能制水,则泛滥为病,故上凌心而成眩悸,中侮土而致呕泻也。方名真武,盖取固肾为义。)

附子(一枚,炮) 白术(二两,炒) 茯苓 白芍(炒) 生姜(三两)水寒相搏,咳者,加五味子、细辛、干姜(五味敛肺气,细辛、干姜散水寒);小便利,去茯苓(茯苓渗水);下利,去芍药,加干姜(芍药酸寒,干姜辛热);呕,去附子,加生姜一倍(附子补气,生姜散逆)。

此足少阴药也。茯苓白术补土利水,能伐肾邪而疗心悸;生姜、附子回阳益卫,能壮真火而逐虚寒;芍药酸收,能敛阴和营而止腹痛(补阳必兼和阴,不欲偏胜。经曰:寒yin所胜,治以辛热;湿yin所胜,佐以酸平。)真武,北方之神,一一蛇,司水火者也,肾命象之。此方济火而利水,故以名焉。(程郊倩曰:水气惟太阳与少阴有之,以二经同司夫水也。然太阳从表得之,肤腠不宣,水气为玄府所遏,故以小青龙发之;少阴由下焦有寒,不能制服本水,客邪得深入而动其本气,缘肾阳衰而提防不及也,故用真武汤温中镇水,收摄其阴气。按∶青龙主太阳表水,十枣主太阳里水,真武主少阴里水。玄府汗孔也,喻嘉言曰:阳明少阳绝无用附子法,惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑,肾中阳虚阴盛,势必传出于腑,以故才才见脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、筋惕肉瞤躁扰等证,纵有传经热邪,不得不用姜附以消阴回阳也。昂按观嘉言此论,亦谓传经热邪,难以执泥,缘仲景书中本无此说也。)

本方去生姜,加人参二两,名附子汤(仲景)∶治少阴病身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者(肾主骨,寒yin则痛。此一身骨节尽痛,乃阳虚阴盛而生内寒所致,非外感也;若以外感之痛治之则杀人矣。故用参附助阳而胜肾寒,加芍药敛阴以为阳之附也);及少阴病得之一二日,口中和,背恶寒者(背为胸中之府,诸阳受气于胸中,转行于背,背为阳,腹为阴, 阳气不足,阴寒内盛,则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒,则一身尽寒矣。

昂按∶背为太阳部分,然少阴肾脉亦贯脊,与太阳相表里。又背居北方,与肾同位,故寒伤少阴而背恶寒,亦其义也。又有阴气不足,阳气乘虚内陷,阴中表阳新虚,背微恶寒者,经所谓伤寒无大热,口渴心烦,背微恶寒是也,白虎加人参汤主之。一为阴气内盛,一为阳气内陷,何以明之,盖阴寒为病,内无燥热,则口中和;阳气内陷,则销烁津液,口燥舌干而渴也。欲辨阳明寒热之不同,当以口中燥润详之。一法看小便之清赤∶清者为寒,赤者为热也)。

白通加人尿猪胆汁汤

阴证厥逆(仲景)

治少阴病下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕而烦。服此汤后,脉暴出者死,微续者生(肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,寒邪客之,则不能禁固,故下利也。与白通汤复阳散寒,服后利不止,厥逆无脉,干呕烦者,寒气太甚,内为格拒阳气逆乱也。服此汤后,脉暴出者,正气因发泄而脱也,故死;脉微续者,阳气渐复也,故生。

葱白(四茎) 干姜(一两) 附子(一枚,炮) 人尿(五合) 猪胆汁(一合)
腹痛者,真阴不足也,去葱,加芍药二两以敛阴;呕者,加生姜二两以散逆;咽痛者,加桔梗一两以利咽;利止、脉不出者,加人参二两以助阳。

此足少阴药也。葱白之辛以通阳气,姜附之热以散阴寒,此白通汤也。服而不应者,乃阴盛格拒乎阳药,不能达于少阴,故加人尿、猪胆汁为引,取其与阴同类,苦入心而通脉,寒补肝而和阴,下咽之后,冷体既消,热性便发,性且不违,而致大益。经曰:逆而从之,从而逆之,正者正治,反者反治,此之谓也(以热治寒,以寒治热,为正治;以热治热,以寒治寒,为反治,亦曰从治,谓从其性而伏之也。〔按〕∶厥有阴阳二证,阴厥者身凉不渴,脉迟细而微;阳厥者,阳热极而反厥,虽厥而烦渴谵妄,身复时温而脉数也。若阳厥极深,至于身冷脉微欲绝,为热极而将死矣,急以大承气下之,则厥愈,所谓寒药反能生脉而令身暖也。若以热药助其阳,则阴气暴绝,阳亦绝而死矣。若阴已先绝,而阳亦将绝于此时而后下之,则阴阳俱竭而亦死矣。阳厥用白通四逆,亦当急投,缓则无及。

附∶葱熨艾灸法∶治阴毒手足逆冷,腹痛暴绝。服白通汤或四逆汤后,用葱一大握,以绳缠束,切去两头,留白寸许,以火炙热安脐上,先将麝香半分填脐中,次放葱饼用熨斗盛火熨,令热气从脐入腹,痛甚者连熨二三饼,身温有汗即瘥,否则不治。或用艾灸关元气海(脐下一寸五分,名气海;二寸为丹田,三寸名关元)各二三十壮。内外协攻,务令一时之内,阴散阳回,得汗而解(葱能通中,艾性温热,麝能开窍。助之以火,故有回阳之功。

或曰用酽醋拌麸皮炒熟,袋盛蒸熨,以前法尤捷。

吴茱萸汤

吐利寒厥(仲景)

治阳明证食谷欲呕,若得汤反剧者,则属上焦(食谷欲呕,胃寒也,得汤反剧,则为太阳热呕矣);少阴证吐利,手足厥冷,烦躁欲死(吐则耗阳,利则损阴。厥冷者,阴寒气甚;烦躁者,阳气内争);厥阴证干呕吐涎头痛(厥阴之脉夹胃,干呕吐沫,里寒内格也;厥阴之脉上巅,头痛,寒气上逆也。按∶三阳皆有头痛,太阴、少阴二经之脉不上循头,故无头痛,惟厥阴与督脉会于巅,亦有头痛。然风温在少阴,湿温在太阴,而头反痛,是又不可拘拘者。李东垣曰∶太阴头痛,必有痰也;少阴头痛,足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经,虽不上头,然痰与气逆,壅于膈中、头上,气不得畅,而为痛也。

吴茱萸(一升,炮) 人参(三两) 大枣(十二枚) 生姜(六两)

此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者,吴茱、生姜之辛,以温胃散寒下气;人参、大枣之甘,以缓脾益气和中。喻嘉言曰:此明呕有太阳,亦有阳明,若食谷而呕则属胃寒,与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同(火热上冲而呕),恐误以寒药治寒呕也。若服吴茱萸汤反剧者,则仍属太阳热邪,而非胃寒明矣(宜葛根加半夏汤、小柴胡汤栀子豉汤、黄芩汤)。若少阴证吐利厥逆,至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候(肾中阴盛,上格乎阳,而为吐逆),故用吴茱散寒下逆,人参、姜、枣助阳补土,使阴寒不得上下,温经而兼温中也。吴茱萸为厥阴本药,故又治肝气上逆,呕涎头痛。

本方加附子,名吴茱萸加附子汤∶治寒疝腰痛,牵引睾丸,尺脉沉迟。

大建中汤

中寒腹痛(《金匮》)

治心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒气上冲,皮起出见有头足,上下痛而不可触近者(阳受气于胸中,阳虚则阴邪得以中之,阴寒之气逆而上冲,横格于中焦,故见高起痛呕不 可触近之证。心为阳,寒为阴,寒乘于心,冷热相激故痛;寒乘于脾,脾冷弱不消水谷,心脾为子母之脏,为邪所乘,故痛而呕,复不能饮食也。)

蜀椒(二合) 干姜(四两) 人参(二两)。煎,去渣,内饴糖一升,微煎,温服。

此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火;干姜辛热,通心助阳逐冷散逆;人参甘温,大补脾肺之气;饴糖甘能补土,缓可和中。盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药,温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也(昂按∶俗云诸痛无补法,此证至于不可触近,痛亦甚矣,仲景乃用人参、饴糖大补之药,将以仲景为信欤,抑以后人为然欤。 )

十四味建中汤

虚损阴斑

治气血不足,虚损劳脊,短气嗜卧,欲成劳瘵;及阴证发斑,寒甚脉微(阴证发斑者,或因汗吐下后中气虚乏,或因欲事损伤肾气,或因过服凉药,遂成阴证。寒伏于下,逼其无根失守之火上冲熏肺而发斑点,其色淡红,隐隐见于肌表,与阳证发斑色紫赤者不同。此胃气极虚,若服寒药,立见危殆。吴鹤皋曰∶以参、耆、桂、附而治斑,法之变者也,医不达权,安足语。

黄耆(蜜炙) 人参 白术(土炒) 茯苓 甘草(蜜炙) 半夏(姜制) 当归(酒洗) 白芍(酒炒) 熟地 川芎 麦冬 苁蓉 附子 肉桂 加姜枣煎。

此足三阴、阳明气血药也。黄耆益卫壮气,补中首药;四君补阳,所以益气(参、术、苓、草);四物补阴,所以养血(芎、归、芍、地);阴阳调和,则血气各安其位矣。半夏和胃健脾,麦冬清心润肺,苁蓉补命门相火之不足,桂附引失守之火而归元,于十全大补之中而有加味,要以强中而戢外也。

本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉,名八味大建中汤∶治同。
本方除川芎、熟地、白术、附子、苁蓉,加柴胡、细辛、陈皮,名乐令建中汤:治脏腑虚损,身体羸瘦,潮热自汗,将成劳瘵,大能退虚热,生气血(喻嘉言曰∶乐令建中汤,柴胡、细辛为君,意在退热,而阴虚之热则不可退;十四味建中汤,用桂、附、苁蓉,意在复阳,而阴虚之阳未必可复;又在用方者之善为裁酌耳。又曰∶二方治脏气素虚,以之两建其脾肾之阳,盖虚劳之病,多本脾肾,故引伸建中之法,乃后人超出之方也。)

小建中汤

温中散寒(仲景)

治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛(邪气入里,与正相搏,则腹痛;涩者,血不足也;弦者,木克土也;太阳在表,无腹痛;少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛;阳明腹满急痛者,里实也,宜下之,大柴胡汤、小承气汤;三阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤、附子理中汤;肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤温中散寒);伤寒二三日,心悸而烦(悸者,阳气虚也,烦者,阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其里。倍芍药者,酸以敛阴,阴收则阳归附也;加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也;仍不去姜桂,以散邪也);通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄胆(黄胆,小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之。喻嘉言曰∶虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血;而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也。稼穑作甘,饴糖是也。)

桂枝 生姜(三两) 芍药(六两) 甘草(一两,炙) 大枣(十二枚)
入饴糖一升,微火溶服(呕家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍药汤,但桂有浓薄耳。昂按∶此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。吴 鹤皋曰∶桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表;桂味厚,故用以建里 。

此足太阴、阳明药也。《准绳》曰∶脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣,必以此汤温健中脏,故名建中。脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣。桂枝辛热,辛散也润也,荣卫不足,润而散之;芍药酸寒,酸收也,泄也,津液不通,收而行之;故以桂芍为佐。生姜辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,针经曰:荣出中焦,卫出上焦。是以卫为阳,益之必以辛;荣为阴,补之必以甘;辛甘结相合,脾胃健而荣卫通,故以姜枣为使。(李东垣曰:伤寒论云,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸,土中泻木为君;饴糖炙草甘温补脾养胃为臣;水挟木势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水;姜枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温里而芍药多,何也?皮肤为近,则制小其服,心腹为远,则制大其服,所以不同也。〔昂按〕:此即表欲其散,里欲其收之义。小建中治腹痛者,以木来客克土,取芍药为君,土中泻木也;理中汤治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也;平胃散治腹痛自利者,取苍术为君,泻土除湿也。云岐子曰:建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚;调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实。)

本方加黄耆两半,名黄耆建中汤(《金匮》)∶治虚劳诸不足(《准绳》曰∶血不足而用黄耆。黄耆味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也。经曰∶无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉!今人但知参为气药,故特表而出之。

昂按∶补血汤黄 五倍于当归,而云补血,即此义);亦治伤寒汗后身痛, 表虚恶寒,脉迟弱者(身痛乃六经俱有之证,有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛,但拘急、身不能转侧;阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。此证因过汗耗损 阴气,血少不能营养筋骨,故痛;阳虚故脉迟;汗后故脉弱;用黄耆、甘草之甘以补中气,芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补虚,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣。)

白术附子汤

风虚头眩(《近效方》)

治风虚,头重眩苦极,食不知味,用此暖肌补中,益精气。

白术(二两) 甘草(一两) 附子(一枚,炮)每服五钱,姜五片、枣一枚,煎。

此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰∶肾气空虚,外风入之,风挟肾中阴浊之气厥逆上攻, 头间重眩。极苦难耐;兼以脾虚不知食味,此脾肾两虚,风已入脏;方中全不用风药,但用附子暖其水脏,白术暖其土脏,水土一暖,则浊阴之气尽趋于下,而二证自止,制方之义精矣。

本方加桂枝,不用姜、枣,名甘草附子汤(仲景)∶治风湿相搏,一身烦痛,汗出恶风,小便不利,或身微肿(风则上先受之,湿则下先受之,殆至两相搏结,注经络,流关节,入肌骨,无处不到,则无处不痛也。风胜则卫气不固,故汗出而恶风;湿胜则水道不行,故小便不利而微肿;用白术以益土燥湿,桂枝以散风固表,附子以驱阴助阳,甘草以和中益气也)。

本方加官桂、川芎,名芎术除湿汤。治寒湿头痛眩运。

益元汤

阴躁(《活人》)

治面赤身热,不烦而躁,饮水不入口,名戴阳证(成氏曰∶烦躁者,先烦渐至躁也;躁烦者,先躁而迤进复烦也;从烦至躁为热,先躁后烦谓怫怫然更作躁闷,此为阴盛格阳也,虽大躁欲于泥水中卧,但饮水不得入口是也。此气欲脱而争,譬如灯将灭而复明矣。按∶内热曰烦,谓之心中郁烦,为有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者皆可治;外热曰躁,谓身体手足动扰,欲裸衣入井,为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不治。)

附子(炮) 干姜 艾叶 黄连 知母 人参 麦冬 五味子 甘草。加姜、枣、葱白煎,入童便一匙,冷服。

此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药,协以人参、甘草补其阳虚,退其阴火,所谓甘温能除大热也;黄连以折泛上之火,知母以滋在下之阴(王海藏曰∶烦出于肺,躁出于肾。成无己曰∶烦,阳也;躁,阴也),以静其躁,盖阳无阴则孤阳无所附丽,故扶阳亦兼和阴也;麦冬、五味,补肺清心,合人参以生其脉,加童便而冷服者,热因寒用也(戴氏曰∶烦躁,阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦,当下之;太阳经已得汗而烦者,五苓散;少阳亦有烦,宜小柴胡汤。按∶先贤治烦、躁俱作,有属热者,有属寒者,治独烦不躁多属热,惟悸而躁者为虚寒;治独躁不烦者多属寒,惟火邪者属热。阴烦者少阴为多,由阳气传入阴经,阴得阳而烦,自利而烦,渴不眠者,辰砂五苓散;若非是阳气传阴,阴气犯阴经,吐利,手足厥冷而烦,经云∶阳虚阴乘之故烦。又云∶阴盛发躁,欲坐井中,吴茱萸汤,甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证,乃病愈后阴阳未复,时发烦热,竹叶石膏汤;痰多睡不宁者,温胆汤;呕者橘皮汤。)

回阳救急汤

三阴寒厥(《节庵》自注云∶即四逆汤)

治三阴中寒,初病身不热,头不痛,恶寒战栗,四肢厥冷,引衣自盖,踡卧沉重,腹痛吐泻,口中不渴,或指甲唇青,口吐涎沫,或无脉,或脉沉迟无力。 初病无身热头痛,是无表证,邪不在阳也;恶寒厥逆,是寒中于里,阳气不宣于四肢也,引衣自盖,踡卧沉重,是寒中少阴也;腹痛吐泻,不渴,是寒中太阴也;指甲唇青,口吐涎沫,是寒中厥阴也。至于沉迟无脉,阴寒为已甚矣。战栗有属阴者,阳微阴胜,邪气内争,而正不胜,故心寒足踡,鼓颔厥冷,而一身战摇也;有属阳者,真阳来复,正气鼓动,外争而胜,故身为振摇,遂大汗以解也。

附子(炮) 干姜 肉桂 人参(五分) 白术 茯苓(一钱) 半夏 陈皮(七分) 甘草(二分) 五味子(九粒)。
加姜煎,入麝三厘,调服。无脉,加猪胆汁; 苦入心而通脉。泄泻,加升麻、黄耆;呕吐,加姜汁;吐涎沫,加盐炒吴茱萸。

此足三阴药也。寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气,五味合人参可以生脉,加麝香者,通其窍也。

四神丸

肾泻脾泻

治肾泻脾泻(肾泻者,五更时泻也。经曰∶肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,肾属水,水旺于子,肾之阳虚,不能键闭,故将交阳分则泻也。脾泻者,脾之清阳下陷,不能运化阑门,故元气不足,不能分别水谷,不痛而泻也。两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也。杨仁斋曰:肾命之气交通,水谷自然克化矣。阑门在大小肠之交,主分别水谷。

故纸(四两酒浸一宿,炒) 五味子(三两,炒) 肉豆蔻(三两,面裹煨) 吴茱萸(一两,盐汤炮) 用大枣百枚,生姜八两,切片同煮,枣烂去姜,取枣肉捣丸。每服二钱。临卧盐汤下。 若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也。

此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温能行气消食,暖胃固肠;五味咸能补肾,酸能涩精;吴茱辛热除湿燥脾,能入少阴厥阴气分而补火;生姜暖胃,大枣补土,所以防水。盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。

本方单用破故纸、肉豆蔻,名二神丸∶治同(火乃土之母,破故纸补肾,为癸水;肉豆蔻厚肠胃,为戊土;戊癸化火,同为补土母之药。许学士曰:有全不进食者,服补脾药皆不效,予授二神丸,顿能进食,此病不可全作脾治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下无火物终不熟也。

本方单用五味子、吴茱萸,名五味子散∶治同。
本方除五味子、吴茱萸,加茴香(一两) 木香(五钱) 姜煮枣丸,亦名四神丸。 澹寮 治同逆风而上。 茴香亦暖肾之药,木香行气而实大肠,用以疏肝利脾,不使木盛克土也。

《薛氏医案》云: 肠胃虚寒下陷者,补中益气汤,加木香肉蔻补骨脂脾气虚寒不禁者,六君子汤炮姜、肉桂;命门火衰,脾土虚寒者,宜八味丸;脾肾气血俱虚者,十全大补汤,送四神丸;大便滑利,小便秘塞,或肢体尽肿,喘嗽吐痰,为脾肾亏损,宜《金匮》加减肾气丸

感应丸

寒积泻痢

治新旧冷积泻痢等证。

木香 肉豆蔻 丁香(两半) 干姜(炮) 百草霜(一两) 杏仁(一百四十粒,去皮尖) 巴豆 (七十粒)去心皮膜研去油。 巴豆杏仁另研,同前药末和匀;用好黄蜡六两溶化,重绢滤去渣,好酒一升,于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,用清油一两,铫内熬熟,取蜡四两同化成汁,就铫内和前药末乘热拌匀,丸如豆大。每服三十丸,空心姜汤下。

此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食,下气和中;丁香暖胃助阳。宣壅除癖;木香升降诸气和脾舒肝;杏仁降气散寒,润燥消积;炮姜能逐痼冷而散痞通关;巴豆善破沉寒而夺门宣滞,寒积深痼,非此莫攻;百草霜和中温散,亦能消积治痢,为佐也(《医贯》曰∶此方神妙 不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化。

李时珍曰∶一妇年六十余,溏泻五载,犯生冷油腻肉食即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沉而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之。用蜡匮巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治泻痢,愈者近百人。

寒积泻痢

治新旧冷积泻痢等证。

木香、肉豆蔻、丁香 两半 、干姜 炮 、百草霜 一两 、杏仁 一百四十粒,去皮尖 巴豆 七十粒,去心皮膜研去油。 巴豆杏仁另研,同前药末和匀;用好黄蜡六两,溶化,重绢滤去渣,好酒一升,于砂锅内煮数沸,候酒冷蜡浮,用清油一两,铫内熬熟,取蜡四两,同化成汁,就铫内和前药末乘热拌匀,丸如豆大。每服三十丸,空心姜汤下。

此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食,下气和中;丁香暖胃助阳。宣壅除癖;木香升降诸气,和脾舒肝;杏仁降气散寒,润燥消积;炮姜能逐痼冷而散痞通关;巴豆善破沈寒而夺门宣滞,寒积深锢,非此莫攻;百草霜和中温散,亦能消积治痢为佐也。 《医贯》曰:此方神妙不可言,虽有巴豆,不令人泻,其积自然消化。

李时珍曰:一妇年六十余,溏泻五载,犯生冷油腻肉食,即作痛,服升涩药,泻反甚,脉沈而滑,此乃脾胃久伤,积冷凝滞,法当以热下之。用蜡匮巴豆丸五十粒,服二日遂愈,自是每用治泻痢,愈者近百人。

导气汤

寒疝

治寒疝疼痛(阴气积于内,复为寒邪所袭,荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石,或引睾丸而痛,名寒疝。疝有七种:寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、疝颓疝也。证虽见于肾,病实本乎肝,以厥阴肝脉络于阴器故也。此方乃治疝之通剂,以疝病多因寒湿所致也。女子阴菌亦同此类。张子和曰:凡遗尿癃秘、阴痿胞痹、精滑白yin,皆男子之疝也;血涸不月,足躄咽干癃秘,小腹有块、前阴突出,后阴核,皆女子之疝也;但女子不名疝而名瘕。)

川楝子(四钱) 木香(三钱) 茴香(二钱) 吴茱萸(一钱。汤泡。)长流水煎。

此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒,能入肝舒筋,使无挛急之苦,又能导小肠膀胱之热, 从小水下行,为治疝之主药。木香升降诸气,通利三焦,疏肝而和脾;茴香能入肾与膀胱,暖丹田而祛冷气;吴茱萸入肝肾气分,燥湿而除寒;三者皆辛温之品,用以宣通其气,使小便下利则寒去而湿除也。

天台乌药

治小肠疝气牵引脐腹疼(痛厥阴肝脉络于阴器,上入少腹,疝病乃肝邪也,肝主筋,故牵引疼痛;小肠经络并于厥阴,寒邪客于小肠,少腹痛引睾丸,上而不下,痛入脐腹,甚则上冲心胸,故俗亦名小肠气;古人治法,往往相类。

乌药 木香 茴香(盐炒) 良姜(炒) 青皮(五钱) 槟榔(二个) 川楝子(十个) 巴豆(七十一粒)
先以巴豆微打破,同川楝、麸炒黑,去麸及巴豆,同余药为末,酒下一钱。

此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气,能消肿止痛;川楝导小肠邪热,因小便下行 ;木香青皮行气而平肝;良姜茴香散寒而暖肾;槟榔性如铁石,能下水溃坚;巴豆斩关夺门,破血瘕寒积。皆行气祛湿散寒之品也。

疝气方

(丹溪)

治疝气疼痛。

吴茱萸 枳壳 栀子 唐球子(与山楂,俱炒用) 荔枝核(煆)。
等分,为末。空心,长流水下二钱。

此足厥阴药也。吴茱入厥阴气分,温肝逐寒;山栀泻三焦火热,由膀胱出;枳壳行气而破症;山楂散瘀而磨积;荔枝双结,形类睾丸,能入肝肾辟寒散滞,故假之以为引也(丹溪曰∶疝气《素问》而下,皆以为寒,世有寒而无疝者,必有说以通之可也。因思此病始于湿热在经,郁遏既久,又感外寒,湿热被郁而作痛,只作寒论,恐有未尽。古方以乌头、栀子等分作汤,其效亦速,后因此方随证加减,无有不应,须分湿热多少而治之。又有挟虚而发者,当以参、术为君,而佐以疏导,其脉沉紧而豁大者是也。按∶疏导药即仁、山楂、枳实、黑栀、川楝、吴茱、延胡、丁香、木香之类,山栀、附子酒煎加盐服,是栀附汤。丹溪曰∶乌头治外束之寒,栀子治内郁之热。

橘核

颓疝(《济生》)

治四种颓疝( 茎囊睾医学检验网丸肿硬,不痛不痒,为颓疝。亦有引脐腹绞痛者。四种肠颓、卵颓、水颓、气颓 也,皆寒湿为病。 )

橘核 川楝子 海藻 海带 昆布 桃仁(二两) 延胡索 厚朴 枳实 木通 桂心 木香(五钱)酒糊丸。盐汤或酒下。

此足厥阴药也。疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝(厥阴肝脉络阴器)。橘核、木香能入厥阴气分而行气;桃仁、延胡能入厥阴血分而活血;川楝、木通能导小肠膀胱之热由小便下行,所以去湿;官桂能平肝暖肾,补肾命之火,所以祛寒;厚朴、枳实并能行结水而破宿血;昆布、藻、带,咸润下而软坚,寒行水以泄热(湿久为热,寒久亦为热);同为散肿消坚之剂也(朱丹溪曰:颓疝不痛,非痛断房事与厚味不可。若苍术、神曲、山楂、白芷、川芎、枳实、半夏,皆要药。又宜随时月寒热加减,有热加栀子,坚硬加朴硝,秋冬加吴茱萸。 )

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