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黄煌教授临证病案:20070007高血压恐慌案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波    2007-01-30 23:10
C,Z,男,38岁
诊断:高血压
家族史:母亲冠心病
现病史:咽喉不舒,时好时坏。
容易心慌,夜间可因打鼾而醒,醒后恐慌,有梦。口苦,舌黯红苔薄腻。
血压(就诊时):140/90mmHg。
曾经在国外工作而受到惊吓,后归国创业没以前开朗。
常打太极拳自觉体力尚可。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

zure    2007-01-31 10:56
半夏厚朴汤合栀子厚朴汤去生
理由:咽喉不舒时好时坏可视为咽喉异物感,口苦说明上焦有热,心慌,夜间可因打鼾而醒类似于“心烦腹满,卧起不安”

王海峰    2007-01-31 10:58
柴胡证(口苦,受精神突然刺激后出现悸,惊等精神神经症状),咽喉不适,可用半夏。

下肝胆之惊痰,选柴胡加龙骨牡蛎汤。

mmm5859    2007-01-31 13:11
黄连温胆汤

graydragon    2007-01-31 18:02
QUOTE:
引用第3楼mmm5859于2007-01-31 13:11发表的“”:
黄连温胆汤


支持!

xuetu    2007-01-31 21:47
柴胡加龙牡汤加减

一笑    2007-02-01 10:15
这个也比较难,可先投柴胡加龙牡汤试试

啄木鸟    2007-02-01 11:10
据黄师<<中医十大类方>>柴胡加龙牡汤方证为:1.柴胡证.2.精神神经症状,易惊.3,舌质红,苔厚黄腻. 按:《伤寒论》107条石:“胸满,烦,惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎"

患者容易心慌,夜间可因打鼾而醒,醒后恐慌,有梦。口苦,舌黯红苔薄腻,我想用柴胡加龙牡汤比较有把握。且咽喉不舒,时好时坏,提示也有半夏厚朴汤的方证.
两方相合如何?

经方新手,不对之处,请指正

黄煌    2007-02-01 12:31
患者营养状况好,比较壮,微胖。

温小文    2007-02-03 07:29
受惊史,没以前开朗,容易心慌,醒后恐慌,有梦。这组症状可看作精神神经病变,即胸满烦惊。咽喉不舒,时好时坏,打鼾而醒,可看作神经肌肉的病变,类似轻微的一身尽重,不可转侧。营养状况好,比较壮,微胖。提示有大黄体质倾向。再结合口苦,舌黯红苔薄腻,可用柴胡加龙骨牡蛎汤试试。

温小文    2007-02-03 07:40
咽喉症状比较偏重,或者再加上半夏厚朴汤。

andy    2007-02-03 19:39
QUOTE:
引用第2楼王海峰于2007-01-31 10:58发表的“”:
有柴胡证(口苦,受精神突然刺激后出现悸,惊等精神神经症状),咽喉不适,可用半夏。

下肝胆之惊痰,选柴胡加龙骨牡蛎汤。

支持

顾志君    2007-02-03 20:09
个人看法,此属半夏体质,且有舌腻,有咽喉证应是半夏厚朴汤证,心悸恐慌舌暗苔腻是黄连温胆汤证,两方合治较妥。
拟方:
黄连 半夏 陈皮 茯苓 
甘草 厚朴 苏叶 枳壳
竹茹  

温小文    2007-02-03 21:00
见到顾医生的处方,又去查看五十味药证半夏篇学习。患者象是半夏体质。但我仅看出温胆汤与半夏厚朴汤证,还不知为何要加黄连。

gugu    2007-02-04 12:29
看老师提示:此人微胖,有点壮,我个人觉得温胆汤更好点。

graydragon    2007-02-04 18:02
恐慌,口苦,舌黯红苔薄腻。
血压(就诊时):140/90mmHg。

此人是火性体质,所以要用黄连。

温小文    2007-02-04 20:57
又学习了一下,还要加上枣仁汤加强安神定悸的作用吧?

陈翰卿    2007-02-08 11:53
小柴胡汤茯神

perth009    2007-02-13 18:45
同意顾志君先生的观点,此人还有情志不遂,拟加柴胡龙牡大黄,请指教。

黄波    2007-03-04 17:48
黄师处以温胆汤合除烦汤方:姜半夏12克,茯苓12克,陈皮10克,生甘草3克,枳壳12克,姜竹茹6克,山栀12克,川朴10克,连翘20克,黄芩10克,干姜5克,红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转,夜间打鼾的恐慌感明显减轻。

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学习。眠差恐慌,首先想到温胆 

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是呀
学习了,谢谢

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不知黄师为何不重脉诊?病案中脉象提到的甚少.

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不知黄师为何不重脉诊?病案中脉象提到的甚少.

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是呀!?

是不是黄师觉得脉象受病症之外的影响因素太多了?!

不如望诊、体征和症状明确可靠?

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望闻问切,切脉在四诊之末。

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脉经作者王叔和说:心中易了指下难明.故黄师重证不重脉也!

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黄师门诊上也是每个病人都会把脉,也会看脉用药,但是脉诊的作用不可过于夸大。个人体会,望闻问切都是方法,我们要找到易于把握、传承和推广的诊疗方法。黄师对患者腹部、咽喉及小腿观察体会比较深刻,也易于学习。

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咽喉不舒,时好时坏。半夏体质。容易心慌,夜间可因打鼾而醒,醒后恐慌,有梦。温胆汤。口苦,舌黯红苔薄腻。栀子。黄芩。

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八味除烦汤那
用黄师的方
小柴胡汤

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受教了  
还有温胆汤

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温胆汤合栀子厚朴汤。

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差不多

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柴胡加龙骨牡蛎加半夏

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高血压
咽喉不舒,时好时坏。
容易心慌,夜间可因打鼾而醒,醒后恐慌,有梦。口苦,舌黯红苔薄腻。
血压(就诊时):140/90mmHg。
温胆汤合除烦汤方:姜半夏12克,茯苓12克,陈皮10克,生甘草3克,枳壳12克,姜竹茹6克,山栀12克,川朴10克,连翘20克,黄芩10克,干姜5克,红枣20克。药后一周患者咽喉部感觉好转,夜间打鼾的恐慌感明显减轻。

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为什么没用黄连温胆汤

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学习了,呵呵
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