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皮外五官与经方:经方合时方”运用经验《转载》
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(一)?? 小青龙汤加减配观音应梦散治疗感冒久咳不愈

??? 感冒咳嗽是一种病毒性疾病,中医责之于感受外来之邪,在治法上首先要宣肺解表,或疏散风寒或疏散风热,兼以化痰、化饮、清肺利咽等,例如用参苏饮通宣理肺丸、桑菊饮等方。因为不属于炎症,故在病毒感染的初期不宜使用抗生素,也不宜使用收敛止咳之品,一旦使用这两类药,往往正气被抑郁、邪气留滞于内,迁延日久,反复发作。对于滥用抗生素或其他误治所导致的久咳不愈,我常用小青龙汤加减配合观音应梦散,有很好的疗效。小青龙汤加减方:
??? 麻黄10克?? 桂枝10克? 细辛5克? 干10克? 半夏15克? 白芍10克? 五味子5克? 炙甘草10克? 杏仁10克? 地龙30克
??? 小青龙汤出自《伤寒论》方,方中以麻黄、桂枝发汗解表;干姜、细辛温肺化饮;半夏燥湿化痰,五味子敛肺止咳,芍药炙甘草益气和营,合而成为解表化饮,止咳平喘之剂。
??? 本方适合的病机是肺有寒饮。凡素来阳虚,内有痰饮的慢性支气管炎患者,感受风寒后急性发作,咳嗽气喘加重,但尚未化热,无论有无恶寒发热,无论有汗无汗,但见咳嗽、气喘而形寒怕冷,唾痰色白清稀有泡沫,咽喉不红,舌胖淡,苔薄白者,皆可运用。小青龙汤堪称治疗内有水饮的感冒咳嗽、慢性支气管炎急性发作属于寒证者最有效的处方。使用本方,辨证关键,是咳痰清稀,如泡沫状,咽喉不红,这是“肺有寒饮”最重要的体征。特别值得指出的是:目前滥用抗生素的现象十分严重,不少患者,尤其是小孩,在感冒初期,即用抗生素压制,炎症虽暂时被控制住了,咳嗽、气喘仍然迁延不止,变成慢性支气管炎或喘息型咳嗽,一般的止咳药罔效。如见咳痰清稀,或干咳无痰,咽中搔痒,咽喉不红,舌淡口不渴者,多是寒邪闭塞于内,不论时日多久,仍须用小青龙汤大力宣发。
??? 加减法:我常于方中加杏仁、地龙,因为咳喘的病机,本来就是气逆于上,而小青龙汤具有宣散之力,会进一步导致气机上逆,如加杏仁、地龙以降气、止咳、平喘,则使得肺气的升降机制,能得到更好的调节。何况借杏仁、地龙的柔韧,可制约麻桂的刚烈;麻黄虽升压,地龙可降压,如果患者血压高,大便不稀,地龙可以加到50克,即使心率不齐,或心动过速,不必忌麻黄,加大量苍术即可,即使血压高,也不必忌麻黄,加大量地龙即可,根据一些老中医的经验,麻黄与苍术或地龙的剂量之比可为一比五,即用10克麻黄,则配50克苍术或50克地龙,只是有严重的心脏病时,麻黄须慎用,可以去原方中的麻黄,加附子10克,但出现房颤或高血压危象时,麻黄断不可用。药书虽说附子畏半夏,但经过我多次临床使用,并无任何副作用。本方经过加味之后,多年来,我在临床使用的效果颇佳。如果患者原本属于“火体”,或感受风热之邪,出现咽喉红肿疼痛,咳嗽痰黄,用大量抗生素之后,咽喉不红不痛,痰黄转为清稀,久咳不愈,加桑皮10克、地骨皮10克,以防止肺中伏火被温药诱发。
??? 然而,反复感冒,咳嗽久而不愈,往往是因为元气受伤,不能恢复,寒热夹杂所致,有时小青龙汤不能胜任,伯父曾传给我一首民间验方,用于咳嗽“收尾”。伯父经常提到治病之难,一难于“转方”,二难于“收尾”。收尾难,又莫过于感冒咳嗽。感冒咳嗽虽称之为“小病”,但治疗不当,可以迁延日久,即使治疗得当,有时也易留有一点尾巴,患者每天偶尔咳几声,别无不适,然而一旦受一点风寒,咳嗽又起,老人小孩尤其如此,患者大都不愿再吃药,惟“观音应梦散”颇受欢迎,因为本方乃药食两用之品,口感甚佳,患者乐于接受。用于外感咳嗽后期,迟迟不愈,干咳无痰或少痰,倦怠少气,扶正祛邪两难者,每每有效。其方为:
?? 党参50克(或西洋参15克)? 生姜100克? 蜂蜜100克
?? 方中以生姜散寒止咳,蜂蜜润燥止咳,党参益气补虚。生姜得蜂蜜之润,则温而不燥,蜂蜜得生姜之温,则润而不涩,党参得生姜之温散、蜂蜜之甘润,则补虚而不留邪,益气而不伤阴,对于反复感冒咳嗽,寒热错杂、虚实夹杂者,十分贴切。??
??? 加减法:痰多胸闷加金橘饼顺气化痰,咳嗽微喘加核肉补肾纳气,大便秘结加玉竹润肺止咳通便。
??? 验案举隅:刘某,男,60岁,2007年11月初诊。患者反复感冒咳嗽三个月,初期疏于治疗,到严重时又杂乱服药,服过各种抗生素、止咳糖浆之类,时好时坏,未曾歇止,最近几天,咳至通宵不眠,一阵阵畏寒,咽喉突发奇痒时,即气促咳嗽,牵引到胸背疼痛,干咳无痰,偶尔咳出少量清稀泡沫,咽喉不红不痛,饮食尚可,大便干结,小便清长,舌淡,脉缓,工作压力大,精神极度疲乏。处方:
??? 麻黄10克? 桂枝10克? 炙甘草10克? 细辛5克? 干姜10克? 半夏10克? 白芍10克? 五味子10克? 牛子10克? 射干10克? 五剂
??? 二诊:服上方五剂后,阵阵畏寒消失,咳嗽、咽痒、胸背疼痛均减轻,遂停药,一周后,又咳嗽,证候同前。经透视、拍片和CT检查,左肺下部有感染。医院CT室主任认为,可以排除肺部肿瘤和其他原因,仍然是病毒性感冒迁延所致。察之舌淡,咽喉不红,脉缓,患者诉咽干,疲乏,咳引胸背疼痛,大便干结。处以观音应梦散加减:
??? 西洋参15克? 生姜100克? 蜂蜜100克? 核桃肉30克? 七剂,煎汤代茶,频服。一周后痊愈。
? (二)当归芍药散配炮甲黄蜡胶囊治疗妇科慢性盆腔炎
??? 慢性盆腔炎是妇科常见病,多由急性盆腔炎治疗不当或不彻底转化而来,患者白带量多,色白或黄,有腥味,腹部钝痛或隐痛,小腹坠胀,一侧或两侧按之有包块或硬块,腰部酸痛,尿频。有时可影响到月经正常,出现痛经、月经量多、经期延长等。如输卵管因为炎症而粘连阻塞,则可导致不孕症。炎症日久,不能消除,则可导致盆腔积液、卵巢囊肿。西药抗生素对于控制盆腔炎急性期细菌感染较为有效,但慢性盆腔炎往往出现组织粘连、局部循环障碍,抗生素很难渗入患病部位发挥疗效,又不具备缓解粘连和止痛的作用,因此一旦罹患,很难根治。我用经方当归芍药散加减,配合经验方炮甲黄蜡胶囊治疗该病,有较好的疗效。?
??? 当归芍药散为:当归15克? 白芍30克? 川芎10克? 白术30克? 茯苓15克? 泽泻10克
??? 本方出自《金匮要略》,原治妇人妊娠,腹中拘急,隐隐作痛,小便不利。方中以当归、白芍、川芎和血止痛,以白术、茯苓、利湿健脾,故对腹痛、白带多属于虚证者,亦颇为合拍。妇科名家班秀文先生擅治带下病,特别喜用当归芍药散加减,强调“治湿不忘瘀”,对于带下伴有下腹疼痛,或带下伴见面色黧黑之人,或久病带下不愈之人,常用本方治疗。我治疗慢性盆腔炎习用此方,实受班先生的影响。
??? 加减法:小腹胀痛,加乌药10克、沉香5克、茴香3克;白带清稀,加巴戟天10克、白果10克;白带黄稠,加蒲公英30克、败草30克;输卵管粘连,加八月札10克、刘寄奴15克。
??? 慢性盆腔炎日久,经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等,很难消除,当归芍药散有时不能胜任,惟炮甲黄蜡丸药少、气雄、力专,药性透达盆腔,以峻剂缓图,有特殊的消肿、排脓、散结作用。
??? 此方出自当代名医金千里的经验,其方为:穿山甲炮炙,研末,加少量麝香,以黄蜡为丸
??? 每日2次,每次3克,一个月为一疗程。
??? 方中穿山甲排脓解毒,软坚散结,能深入血络,搜涤顽邪,是治疗疽毒疮首方“仙方活命饮”的要药,但煎服不仅气味难闻,而且大部分不溶于水,造成浪费;黄蜡又称蜜蜡,为蜂巢制品,味甘淡无毒,《本草纲目》称其“蜜之气味俱厚,故养脾,蜡之气味俱薄,故养胃,厚者味甘性缓质柔,故润脏腑,薄者味淡性啬质坚,故止泄痢。”穿山甲属于开破之品,不宜久用,但得黄蜡能养脾胃之助,则久用无妨。麝香极具香窜穿透之力,穿山甲得麝香之助,则可达于寻常药物难以进入的盆腔。可消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿。
??? 验案举隅:慢性宫颈炎,附件炎,子宫内膜炎,卵巢囊肿,盆腔积液
??? 王某,女,32岁,湖南岳阳人,已婚未育,经商,20005年2月27日初诊。
??? 患者于四个月前进行人工流产,月经一直未来,现乳房、小腹轻微胀痛,阴道有少量分泌物,既往每次月经前双侧乳房胀痛,小腹不适,左侧有压痛,白带多,颜色偏黄,有腥味,月经量多,有少量血块,常持续八、九天,检查有子宫内膜炎、宫颈炎、附件炎,怀孕后多次流产,2月15日B超显示:左侧卵巢囊肿,大小约32×30mm,盆腔内见到多个液性暗区,最大左侧10×8mm,右侧15×13mm,察之面色萎黄,舌淡红,苔薄白,脉弦滑,拟用桂枝茯苓丸加减,处方:
??? 桂枝10克? 茯苓15克? 丹皮10克? 桃仁10克? 赤芍15克? 茜草15克? 泽兰10克? 穿山甲15克?? 王不留行15克? 刘寄奴15克? 八月扎15克? 急性子15克? 七剂
??? 另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。
??? 4月12日二诊:服上方五剂后,月经即来,量不多,颜色偏黑,四天干净。本次月经将来,小腹胀痛,乳房胀,腰酸,白带多,颜色黄,舌红,脉滑数,拟用宣郁通经汤加减,处方:
??? 柴胡10克? 白芍15克? 当归30克? 丹皮10克? 栀子10克? 黄芩10克? 香附子10克? 郁金10克?? 白芥子10克? 八月扎10克? 王不留行15克? 蒲公英30克? 败酱草30克? 七剂?
??? 另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。
??? 4月29日三诊:服上方后,月经已来九天,仍未干净,腰酸乏力,小腹有压痛,口渴,舌淡红,苔薄白,脉细缓,拟用固经丸加减,处方:
??? 板10克? 生地15克? 地榆15克? 刺五加30克? 续断10克? 扁蓄10克? 瞿麦10克? 黄芩10克 黄柏15克? 白芍30克?? 车前子10克?? 椿皮10克? 蒲黄炭10克? 蒲公英15克? 败酱草15克?? 五剂
另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次用开水送服,早晚各一次。
??? 5月5日四诊:服上方后,月经干净,但小腹空痛,腰酸乏力,精神疲惫,白带清稀,舌淡红,苔薄白,脉细缓,拟用当归芍药散加减,处方:
??? 当归15克? 白芍30克? 川芎5克? 白术30克? 茯苓15克? 泽泻10克? 续断15克? 山萸肉10克? 巴戟10克? 白果10克? 乌药5克? 小茴香3克? 蜂房10克
??? 另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次开水送服,早晚各一次。
??? 5月27日五诊:月经将来,距离上次月经来大约二十七天,这次反应不大,有少量白带,腹中隐痛,腰酸,乳房不胀痛,大便有点干结,舌淡红,脉弦滑,拟用当归芍药散加减,处方:
??? 当归15克? 白芍30克? 茯苓10克? 白术30克? 川芎10克? 泽泻10克? 地榆30克? 蒲黄10克? 蒲公英30克? 败酱草15克? 白花蛇舌草15克? 虎杖10克? 五剂
??? 另外,炮甲黄蜡丸6克,分两次开水送服,早晚各一次。
??? 6月8日六诊:服上方三剂后,月经即来,五天干净,干净后三天进行B超检查,未发现卵巢囊肿与盆腔积液,现白带不多,腹痛也不明显,拟用调肝汤合温脐化湿汤加减:
??? 当归15克? 白芍15克? 川芎5克? 阿胶10克? 续断10克? 白术、茯苓、扁豆10克? 山药10克? 巴戟10克? 白果10克菟丝子10克?? 蛇床子10克? 十四剂
??? 8月10日七诊:已怀孕一个多月,现食欲不振,口苦,精神差,时有恶心,嗜睡,舌淡红,苔薄黄,脉细滑数,拟用资生健脾丸加减:
??? 党参15克? 白术15克? 茯苓10克? 甘草5克? 陈皮5克? 麦芽15克? 神曲10克? 山楂10克? 山药10克? 苡米15克? 莲肉10克? 芡实10克? 砂仁3克? 白豆蔻3克? 藿香5克? 黄连3克? 桔梗10克? 十四剂
??? 2006年中秋节有人来告,已剖腹产顺利生一男孩。
??? 治疗心得:从我的临床经验来看,患有多种妇科炎症者,如果炎症长期无法控制,则容易导致盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管粘连堵塞,乃至于结婚数年而不孕,治疗的重点是要解决炎症,本案即为一例。初诊因为进行人流后数月而月经不来,察之有小腹胀、分泌物增多等月经欲来的迹象,当因势利导,故先用桂枝茯苓丸加减以通经,此方对妇科慢性炎症以及卵巢囊肿均有消除作用,用药后月经量不多,这是闭经后第一次来月经的普遍现象。三诊为闭经后第二次来月经,九天仍然未净,显然是炎症所致,用固经丸加减,于滋阴补肾固经之中,兼以清热解毒凉血,月经得止。月经干净后出现小腹空痛,为妇科慢性炎症患者所常见,中医责之为任脉空虚,精血不足,也与长期使用消除炎症的寒凉药易斫伤身体有关,预警清热解毒凉血之品当适可而止,故四诊用当归芍药散养血活血,利水祛湿,加温肾摄带之药以继续消除慢性炎症。五诊时即将开始第三个月经周期,激素水平增高,慢性炎症容易激活,虽仍用当归芍药散加减,但所加之品,以清热解毒为主,防止急性炎症出现,服药后,月经、白带均基本正常,于是,建议患者在月经干净三天后进行B超检查,发现卵巢囊肿、盆腔积液皆已消失,趁排卵期即将来临之际,六诊处以调肝汤合温脐化湿汤加减,两方均可“种子”,在补肾调冲任时,仍然注意消除慢性炎症,,且很快达到了既定目标,患者已经怀孕。七诊时,妊娠已近两月,持续恶心,不欲食,在该患者的妊娠史上,有因此而胎儿不保者,故处以资生健脾丸原方,患者平安度过了这一敏感阶段,最终安全生产。从此案可以看出,妇科慢性炎症,常非一方即可消除,必须根据月经的变化,随证转方,而始终坚持服用炮甲黄蜡丸,无疑起到了决定性作用。
(三)柴胡桂枝干姜汤配调肝汤治疗乳腺增生
??? 乳腺增生症,分为两大类,一类为乳腺囊性增生,一类为乳腺纤维腺瘤。乳腺囊性增生,又称乳腺小叶增生症,常见于中青年妇女,大多数患者表现的症状是月经前一侧或两侧乳房胀痛,月经过后,疼痛自然消失。也有的始终不消失,只是月经后有所减轻。触诊可见乳房内有结节,呈片状或条索状。
中医认为本病与肝气郁结和冲任失调有关。长期的肝气郁结或冲任失调,导致痰瘀凝滞,在乳房集结成块,成为囊肿或纤维瘤。
??? 这类病症属于阳热证者居多,属于虚寒证者也不少,虚寒证者多为肝郁痰结、肝冲任失调所致,患者往往月经愆期,量少,色淡,月经前后乳房隐隐疼痛,得热则舒,扪之难以找到硬块,心胸郁闷,乍寒乍热,腰酸乏力,面色恍白,舌淡,或有瘀斑,脉细弱或脉涩。我常用柴胡桂枝干姜汤宣郁化痰,配合调肝汤加减温冲散结,先开后合,治疗乳腺增生颇有疗效。柴胡桂枝干姜汤为:
??? 柴胡15克? 桂枝10克? 干姜10克? 黄芩10克? 天花粉10克? 牡蛎30克? 炙甘草5克
??? 方中以柴胡、黄芩和解少阳,花粉生津止渴,牡蛎化痰散结,桂枝、干姜温里寒,甘草调和诸药。马继松先生认为:“天花粉经现代研究证实,有极好的抗肿瘤作用,对于急慢性炎症或非炎性包块,如乳腺增生,该药疗效确定。”本方是小柴胡汤的变方,因为去掉了人参大枣,加入了桂枝、干姜、天花粉、牡蛎,使整个方剂重于祛寒逐饮、软坚散结。冯世纶先生认为:“小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病,而本方治疗半表半里阴证即厥阴病。”现代常用于治疗慢性肝炎慢性胆囊炎胆石症慢性胃炎胸膜炎疟疾、发热、月经不调、乳腺增生等,有胸胁疼痛而偏于寒证者。
??? 治疗属于寒证的乳腺增生,宜先用此方走厥阴、宣郁化痰,后用调肝汤温冲任、和血散结,即先开后合,始能取得较好的疗效。
??? 调肝汤为:
??? 当归10克? 白芍15克? 山萸肉10克? 阿胶10克? 山药10克? 炙甘草5克? 巴戟天10克?
??? 傅青主先生的调肝汤,为治疗月经后血海空虚,冲任失养,少腹疼痛而设。方中以当归、白芍、山萸肉、阿胶补肝养血,巴戟天补肾温阳,山药、炙甘草健脾和中,纯用补药,无一味疏肝理气之品,不止痛而痛可止,本方之奇,就奇在这里。傅青主先生云:“何以虚能作疼哉?盖肾水一虚,则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争,则气必逆,故尔作疼。”又云:“此方平调肝气,既能转逆气,又善止郁疼。经后之症,以此方最佳。不特治经后腹疼之症也。”傅青主先生的这段活,给我以很大的启发:其一是揭示了月经后的少腹疼痛,可以通过补肝肾、调冲任而达到疏肝止痛的目的,这种疼痛为疾病之标,而冲任亏虚为疾病之本。其二是从“经后之症,以此方最佳”,可以进一步领悟到举凡肝肾虚,冲任失调之症,此方均可考虑使用。
??? 从我的临床经验来看,乳房与胞宫一样,同为足厥阴肝经所循行之处,故妇女的痛经与乳房胀痛,病机有相同之处,均有虚有实。属于实者,多为阳证,须疏肝理气,活血化瘀;属于虚者,多为阴证,须滋肝养血,调补冲任。陆德铭先生认为:“乳癖之为病,与冲任二脉关系最为密切。肾气不足,冲任失调为发病之本;肝气郁结,痰瘀凝滞则为其标。故临证以调摄冲任为主治疗本病,常效如桴鼓。实验室证明,调摄冲任可调整内分泌,从根本上防治和扭转本病的发生和发展。”这一观点对于临床无疑是有指导意义的。班秀文先生则直接用调肝汤加仙茅仙灵脾菟丝子、制附子以治疗本病。
??? 加减法:我在用本方治疗乳腺增生时,考虑到肿块已成,纯用温补,尚嫌不够,仍需温散,故在方中除了加仙灵脾助巴戟天温阳,加鸡血藤助归芍养血之外,再加白芥子化寒痰,鹿角霜、露蜂房暖奇经、散癥结,使肿块得消。
??? 验案举隅:乳腺结节
??? 卓某,女56岁,湘潭人,社区干部,2006年11月13日初诊。
??? 五年前,患者左乳上房发现结节,大小为17×9mm,性质不明,肿块发硬,不按不痛,每年均作B超检查,未见长大或缩小,常年怕冷,胸闷,背胀,经常感到一阵寒一阵热,吃温药则上火,吃凉药则腹泻,平时小便多,口干,口苦,大便先硬后溏,有肾囊肿史,也未手术,舌胖淡,有浮黄苔,脉缓,此为肝郁气滞,痰湿凝结,而成乳癖,拟用柴胡桂枝干姜汤加减:
??? 柴胡10克? 黄芩10克? 桂枝10克? 干姜10克? 牡蛎30克? 花粉10克? 炙甘草10克? 七剂
??? 11月20日二诊:服上方后,胸闷、背胀均消失,全身发热,感到很暖和,多年怕冷的现象解除,仍然有口苦,口渴,小便多,舌淡红,脉缓,仍用上方加软坚散结之品:
??? 柴胡10克? 桂枝10克? 干姜10克? 黄芩10克? 牡蛎30克? 花粉10克? 甘草10克? 蜂房10克? 鹿角霜10克? 白芥子10克? 夏枯草15克? 浙贝10克? 十四剂
??? 12月5日三诊:服上方后,感觉乳房肿块变软,其他均可,脉舌同前,拟用调肝汤加减:
??? 当归30克? 白芍15克? 川芎15克? 山萸肉30克?? 巴戟天15克? 苁蓉30克? 鹿角霜15克? 鸡血藤30克? 露蜂房15克? 穿山甲15克? 威灵仙30克? 楮实子30克? 白芥子10克? 急性子15克?? 菟丝子15克? 仙灵脾10克? 大海马1对
??? 以上药以二剂为一料,研末,蜜丸,每日二次,早晚各一次,每次10克,饭后开水送服,大约可服二个月。
??? 服丸一料药后,经B超检查,左乳房肿块消失。
??? 治疗心得:本案很快获得治愈,在于一诊切入得当,而一诊处以柴胡桂枝干姜汤,得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证。其147条云:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”这是少阳郁热兼以痰饮内停,属于寒热错杂之证。本案所述之证候与条文不完全相同,但仔细思索,病机是一致的,况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处,无论从整体辨证或是局部辨证,均相吻合。患者服完一诊所开的七剂药后,大喜过望,因为困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热竟豁然而愈。二诊着眼于局部的肿块,仍用原方加化痰散结之品,所选之药,均注意到药性的寒热平衡,故服后肿块变软。三诊从调摄冲任入手,温散结合温补,从本论治,所选方为调肝汤加减,以丸剂缓图,服药不到三个月,多年疾患得以治愈。


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好经验,谢谢楼主分享!

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佳案,  学习了,  谢谢!

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好阿,学习

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请问炮甲黄蜡丸制作方法。再患者服黄蜡不熔化整个排出体外,是如何处理的。

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相互接,取长补短啊

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立法精当,可师可法。

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很受启发。

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很受启发啊!中医难在辩证,难在运用。

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经方和时方结合,很好

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经方与时方很好

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引用第8楼goboy于2011-04-14 10:13发表的  :
很受启发啊!中医难在辩证,难在运用。 700)this.width=700;" >

同感

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挺好的,慢慢看

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谢谢分享

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收藏了谢谢

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谢了,正在学习

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