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伤寒杂病:《金匮要略》调理脾胃四法
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
《金匮要略》调理脾胃四法
  《金匮要略》治疗杂病的最大特点是注意扶助机体正气,而扶正之中,又首重调理脾胃。
  预防法
  《金匮要略》在疾病的预防中强调脾胃的作用,指出“四季脾旺不受邪”,认为脾气健旺是人体抗病的基础。其一,未病须防损伤。脾主运化水谷,其损伤多由饮食不当所致,如食之过多,停于胃肠,宿食停滞,导致脾转输无权;五味应当调和,“服食节其生冷苦酸辛甘”,偏食则伐胃;有毒之物则更易操作脾胃,故专设“禽兽鱼虫禁忌”、“果实菜谷禁忌”等篇以警之。惟食饮调摄,善于“养慎”,“不令形体有衰,病则无由入其腠理”,反之,食味“不闲调摄,疾疹竟起”,说明食饮的调摄是保持脾旺的重要措施。其二,既病宜防传变。 “见肝之病,知肝传脾,当先实脾”就是已病防变的预防措施,强调在疾病可能传变的途径中调补脾胃的重要性,指出肝虚在“补用酸,助用焦苦”之时,须“益以甘味之药以调之”。甘味益脾,土旺能御木侮,肝病便不能传之于脾。又因脾旺则气血渐充,正气来复,有利于肝病的向愈,一举而兼收两功。后世张从正“养生当论食补”,李东垣“内伤脾胃,百病由生”之论,都是强调疾病的发生发展与脾胃功能的正常与否密切相关,与其一脉相承。
  补益健脾法
  《金匮要略》体现了在虚证中强调补脾胃的观点,无论因脾胃虚弱而致生他病,或病后脾胃功能不复使病程缠绵不愈,总以脾胃功能不足为主。补益脾胃,因证型不同,又有建中、温脾及脾与他脏并调等法。
  建中  若脾气虚弱,气血化源不足,便会变生各种证候,如虚劳、虚黄等,即以建中为法治之。如虚劳,因阴阳不相维系,或见“里急、腹中痛、四肢酸痛”之阳虚阴寒独盛证,或见“悸衄、手足烦热、咽干口燥、梦失精”之阴虚虚阳上亢证,系阴阳俱不足之候。但非阴阳自虚,是由于气血不足,而致阴阳乘戾,非直补阴阳所能奏效,故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫,复建中阳,使中气立,脾胃传输有权,气血渐生,则阴阳可期平复,方处小建中汤或黄芪建中汤类,尤在泾“欲求阴阳之和者,必求之于中气。求中气之立者,必以建中”之论,可谓深得仲景之旨。虚黄为气血不荣于外,脾色外现而发黄,非湿热内蕴所致,故不宜以清利退黄,而须从气血的化生图治,亦用建中之法治之。《金匮要略》以建立中气为治的观点,对后世医学影响颇大,著名的脾胃专家李东垣的脾胃论中补中益气汤、升阳散火汤、升阳举陷汤莫不是建中法的推广运用。
  温脾  水谷的转输,气血的化生,全赖脾阳主之,脾阳虚则水谷消化、气血化生即发生障碍,呈现中寒之象,见症多有脘腹胀满、腹痛喜按、肢冷便溏,纳谷不佳等,常以温中之法治之。如温中止痛、温中除满、温中消痞、温脾生血、温脾摄血、温胃止呕等,于寒疝、腹满、胸痹、下血、呕血及产后诸疾常用之。
  寒疝腹痛出现腹中寒气、雷鸣切痛、胸胁逆满,或腹痛出现有头足不可触近。属脾阳衰微、中焦寒盛之证,此时寒凝中焦,非温不去,故用附子粳米汤、大建中汤等温中散寒止痛。脾阳不足,阴寒内生,“脏寒生满病”,可见“腹满时减,复如故”,仲景虽未出方,但明言“当与温药”,《医宗金鉴》认为应予厚朴甘草半夏人参汤,亦属方证切合,临床验之,其温中除满实有确效。中阳不足,寒邪上乘阳位而致之胸痹,用人参汤温运脾阳、开发中气。产后血虚,或血虚寒疝,见虚羸少气,腹中    痛,为血虚有寒,经脉不荣,用当归生姜羊肉汤或内补归建中汤以温脾生血。中焦虚寒,脾不统血,见“下血、先便后血”之远血,用黄土汤温脾摄血。脾胃虚寒,气机升降失司,胃气上逆呕吐,轻者“干呕、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散温胃止呕;重者“朝食暮吐,暮食朝吐”,用大半夏汤温中补虚止呕。
  脾与他脏并调  五脏之间,生理上相互资生、相互制约,病理上常相互影响,互为因果,他脏有病鲜有不累及脾脏者,而脾胃有病更常患及他脏。故《金匮要略》强调补益脾胃常与他脏协调并治。
  肝脾之间,木有疏土之用,土有培木之德而相互协调,一旦失常,则肝病每常累及于脾,形成“木横乘土”之候,如“妇人怀妊,腹中    痛”,用当归芍药散肝脾并调,使木达土疏;“干呕,吐涎沫,头痛者”,以吴茱萸汤温散肝经寒邪、健脾益气兼施。脾肺共同完成水谷精微的输布,若胃虚土燥,脾不能输津上布于肺,肺津不瞳,便可形成肺痿之候,宜培土以生金;胃阳虚乏,见“吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数”,以甘草干姜汤振奋胃阳,以复肺气;若属虚热、“火逆上气,咽喉不利”,便用麦门冬汤养肺胃之阴。肾为先天之本,赖脾胃以养之,脾为后天之本,需肾阳以温煦,脾阳虚衰可影响及肾,肾阳亏损每有脾阳不足,故常温脾暖肾并治。甘草干姜茯苓白术汤治寒湿着肾的肾着证,“燠土以胜水”,便是温脾以暖肾;温经汤温经暖宫,疗冲任虚寒夹瘀的崩漏证。肾气丸治脾肾阳虚之虚劳腰痛及水饮证,四逆汤治阳衰阴盛的虚寒下利证,又可见温肾暖脾之一斑。脾生血,血养心,脾虚血少,心失所养则心神不安,又宜心脾同治。“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”之证,乃血不养心,如《五脏风寒积聚篇》所云:“邪哭使魂魄不安者,血气少也,血气少者属于心。”故以甘麦大枣汤甘温益脾之品,系补脾生血养心之法。现多用本方合归脾汤治疗癔病等,即广此方之意而加强健脾养心之功。(未完待续)
-----------用当归芍药散肝脾并调,使木达土疏
请教:当归芍药散位何物?
-----------本人有饮酒史15年整,目前已戒,原因是右肋下有压痛,做B超及肝功均无大碍,但是痛感时有时无。大便不成形,很是费劲,一般一天一次,早上,但是每次到时间都要15分钟以上,此症状约摸2年有余。另早晨起床时,小腹有不适感,要曲膝抱团状,才感舒适,多伴有排气。 求哪位高人指点一二,不胜感激!!
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2 回复:《金匮要略》调理脾胃四法  

祛邪理脾法
  脾胃气机被病邪阻滞之际,若徒以健脾,则不惟脾运不复,反有助邪之虑,当以祛邪为主,使邪去正安。《金匮要略》中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途,常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。
  祛湿 脾喜燥而恶湿,又主运化水湿,故水湿停聚极易影响脾的运化功能。脾虚因于湿阻者,《金匮要略》以祛湿为主,少佐健脾,以收攻邪安脾之功。如“小便不利,大便反快”,治疗“但当利其小便”以祛湿,如防已黄芪汤的利湿健脾;湿为阴邪,非温不化,又常温化水湿以健脾,如白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等皆是;湿邪为患,多内外合邪,如尤在泾云:“中湿者,必先有内湿而后感外湿,故其人平时土德不及而湿动于中,由于气化不速而湿侵于外”,故又宜兼行表里这湿,如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤等方。
  化饮 饮为阴邪,易遏阳气,非温不化,《金匮要略》以“温药和之”为大法,以苓桂术甘汤为温脾化饮之代表方。若饮停于胃,见“呕吐心下痞,眩悸者”,用小半夏或小半夏加茯苓和胃化饮;饮留胸膈,“似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕”等胸膈窒闷无可名状者,用生姜半夏散辛散水气;水饮迫肺,喘咳身肿,用泽漆汤逐饮通阳,培土制水;若饮停下焦,脐下悸动,欲发为奔豚者,又宜苓桂甘枣汤温胃化饮。如是,饮蠲阳回,清升浊降,脾胃气机不被阻滞,便无复水饮停聚之患。
  清热 邪热内干,或消灼津液,或影响升降,或与湿相合,或与寒错杂,致使胃肠功能紊乱,《金匮要略》用清热法为主以恢复脾胃功能。如胃热消渴见“渴欲饮水,口干舌燥”,用白虎加人参汤清热生津,胃热呕吐见“食已即吐”,用大黄甘草汤清泄胃热;挟热下利者,用黄芩加半夏生姜汤清热止利;少阳邪热迫胃,呕与发热并见,用小柴胡汤和解泻热;寒热错杂于胃,见呕而肠鸣,或干呕而利,用三泻心汤辛开苦降以和胃;湿热蕴蒸,见“心中懊 或热痛”者用栀子柏皮汤清热利湿。热退里和、胃肠得安,则脾胃功能鲜有不复者。
  攻下 里有结实,阻滞肠道,势必影响脾胃气机,或热实内结、或宿食停滞、或寒实结聚,非攻逐不去者,《金匮要略》又立攻下逐邪诸法以安脾。如腑有热结,见“腹满不减,减不足言”,用大承气汤攻下通便;饮食不化,宿食滞积于胃肠,见“下利不欲食”,尤在泾谓“谷多不能益脾,而反伤脾,宜速去其停谷”,亦宜大承气汤涤腑导滞;里实气滞;见“痛而闭者”用厚朴三物汤理气导滞;寒实内结之“胁下偏痛、发热、其脉紧弦”者,用大黄附子汤温下逐寒;胃强脾弱,肠燥津亏,津液偏渗膀胱,见“大便坚而小便数”,用麻子仁丸润肠通便。其他如大柴胡汤之和解攻下兼施,厚朴七物汤之解肌泻下合用,大黄硫石汤泻热退黄并行,虽各具特色,但无不是导滞以复升降,通腑以畅胃肠,以攻下的途径来恢复脾胃功能。
  顾护胃气法
  脾胃之气的盛衰存亡,对于疾病的预后转归有着极其重要的意义。“有胃气则生,无胃气则死。”故《金匮要略》在各种不同的治法中,都极注意保存胃气。或饮糜粥以鼓舞胃气,或于祛邪剂中参以和胃之品,或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药,种种不一,意在刻刻注意顾护脾胃之气,使病退而脾胃不伤。
  鼓舞胃气 脾胃为气血之源,正气之本,在疾病过程中,若正气不足以驱邪,则需鼓舞之,《金匮要略》常施以饮糜粥之法。如桂枝汤本为辛温解表,其以和营解肌见长,发汗之力较逊,故于服药后须“啜热稀粥一升”,以鼓舞胃气,宣行药力,开发腠理,方能微微汗出,而驱邪外达;枳实芍药散主产后气滞血瘀腹痛证,因产妇胃气多虚,故以“麦粥以下”,既可防行气之品耗伤胃气,又可鼓舞胃气以行药力。
  一般祛邪剂应用中护胃法 致病邪气非祛不除,然祛邪不当,多有伤胃之弊,故祛邪之际常宜兼扶胃气。《金匮要略》常处理得恰到好处,如白虎汤中知母、石膏系寒凉之品,用于里热自然无过,而于胃气则有碍,故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒凉伤胃;大黄甘草汤专泻胃热,以甘草防大黄之苦寒碍胃;麻黄附子汤、甘草麻黄汤均疗水气,恐麻黄附子辛燥损胃,故以甘草护之。
  峻烈剂、毒剂应用中护胃法 药性峻烈,或具有一定毒性之剂,逐邪之力虽峻,而伤胃之虑亦深,故《金匮要略》常以和药缓毒之品监制毒性,预防胃气。如大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤、赤丸等辛温有毒,常以白蜜煎服,则可以制其毒性,防其伤胃;甘遂半夏汤、已椒苈黄丸、十枣汤葶苈大枣泻肺汤均为逐水峻剂,而脾胃不堪遂、戟、芫、苈之峻猛攻逐,故或以白蜜其烈性,或以姜枣顾护胃气,或药后饮糜粥调助脾胃;祛痰猛剂之皂荚丸,因其性剽悍;故既以蜜丸,又佐枣膏等,足见仲景于逐邪之中步步注意护胃之匠心。(完)
http://tieba.baidu。com/f?kz=194427052
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原帖由 香水 于 2009/3/6 16:06 发表
本人有饮酒史15年整,目前已戒,原因是右肋下有压痛,做B超及肝功均无大碍,但是痛感时有时无。大便不成形,很是费劲,一般一天一次,早上,但是每次到时间都要15分钟以上,此症状约摸2年有余。另早晨起床时,小 ...

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-----------医古文不好看啊
-----------楼主高明,把脾胃药做了横行分析对比,谢谢。学习了
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