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外科学主治医师《答疑周刊》2015年第6期
来源:本站原创 更新:2015/1/27 字体:

问题索引:

一、【问题】甲状腺癌的病理类型及其临床特点有哪些?

二、【问题】乳腺癌在临床是如何分期的?

具体解答:

一、【问题】甲状腺癌的病理类型及其临床特点有哪些?

【解答】甲状腺癌的病理类型及临床特点如下表:

病理类型 发生比例 年龄 性别 生长速度 转移方式 恶性度
乳头状腺癌 60% 年轻 女性多 颈部淋巴
滤泡状腺癌 20% 中年 女性多 较快 血性
未分化癌 15% 老年   血性
髓样癌 5%~10%       早,淋巴
完,血性
 

注:髓样癌:来自滤泡旁细胞,分泌降钙素和5—羟色胺,可出现类癌综合征。

二、【问题】乳腺癌在临床是如何分期的?

【解答】临床分期法

1、TNM分期

T——代表原发肿瘤的情况。大多数癌肿的T可分为四级,即T1、T2、T3、T4.分级的标准一是肿块大小,二是局部浸润表现。某些癌肿还有另外两种分级,即T1S代表原位癌T表示未扪及原发癌灶。

N——代表区域淋巴结的情况。临床上亦分为四类,即N0、N1、N2和N3为了说明日后病理检查有无淋巴结转移,如证实有转移,则在N上加“+”,如无转移,则在N上加“—”。如临床上未能触及的淋巴结中已有转移,则为N0+,已触及的淋巴结中未见癌细胞转移,则以N1—表示。临床医师对自己触及的淋巴结,也可以在N后面附加a或b来代表自己对有无癌转移的判断,如N1a或N2a代表淋巴结可触及,但认为非癌转移,N1b或N2b代表淋巴结可触及,且认为已有癌转移医,学.全在.线网,站.搜集。

M——代表远处组织的血行转移。M0表示无远位组织血行转移,M1则表示已有远处组织的转移。

1)原发肿瘤(T)分期:

Tx原发肿瘤情况不详(已被切除)。

T0原发肿瘤未扪及。

Tis原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物。

T1肿瘤最大径小于2cm.

T1a肿瘤最大径在0.5cm以下。

T1b肿瘤最大径0.5~1cm.

T1c肿瘤最大径1~2cm.

T2肿瘤最大径2~5crn.

T3肿瘤最大径超过5cm.

T4肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包括胸肌)。

T4a肿瘤直接侵犯胸壁。

T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿),皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节,但不超过同侧乳房。

T4c包括T4a及T4b.

T4d炎性乳腺癌

2)区域淋巴结(N)分期:

N0区域淋巴结未扪及。

Nx区域淋巴结情况不详(以往已切除)。

N1同侧腋淋巴结有肿大,可以活动。

N2同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连。

N3同侧内乳淋巴结有转移医.学全在.线搜.集整理。

3)远处转移(M)分期:

Mx有无远处转移不详。

M0无远处转移。

M1远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移)。

2、临床分期:根据以上不同的TNM可以组成临床不同分期。

0期TisN0M0

I期T1N0M0

Ⅱa期T0N1M0;T1N1*M0(*N1的预后同N0);T2N0M0

Ⅱb期T2N1M0;T3N0M0

Ⅲa期T0N2M0;T1N2M0;T2N2M0;T3N1~2M0

Ⅲb期T4,任何N,M0;任何T,N3M0

Ⅳ期任何T,任何N,M1

在此分期中,Tis在临床上只能有paget病限于乳头者,其他原位癌均不能作临床诊断,而N3(内乳淋巴结的转移)在临床亦是不能触及的。

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