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执业药师考试辅导:药理学第三十一章胰岛素及口服降血糖药(考前辅导)
来源:医学全在线 更新:2007/5/1 字体:

掌握胰岛素的药理作用、临床应用及主要不良反应。
    熟悉口服降血糖药的药理作用特点。
    第一节 胰岛素(Insulin) 
    [作用](对代谢作用:降糖、生蛋、解脂;)
    一、糖代谢
    (一)加速葡萄糖的利用和转变: 
    1、细胞膜对葡萄糖通透性↑
    2、糖酵解、氧化↑→组织利用葡萄糖↑ 血糖↓ 血糖去路↑ 
    3、糖原合成、贮存↑
    4、糖转脂肪↑
    (二) 血糖来源↓:糖原分解、异生↓→葡萄糖生成↓→血糖↓
    二、脂代谢:合成↑、分解↓→ 血中游离脂肪酸↓丙酮酸↓
    三、蛋白质代谢:氨基酸进入细胞↑、蛋白质合成上升
    四、钾转运:糖原合成时,细胞外钾进入细胞内↑→改善细胞内缺钾和细胞外高血钾症。
    [体内过程] 属蛋白类激素,口服无效,注射给药,血浆半衰期短,难溶制剂可延长作用。 
     [用途]
    1、糖尿病:适用于各型,但主要用于: 
    (1)重型特别是幼年型;
    (2)经饮食控制或口服降糖药无效者;
    (3)伴有合并症(感染、手术、妊娠)或并发症(酮症酸中毒)者。
    2、纠正细胞内缺钾或高血钾症:与葡萄糖、氯化钾合用组成GIK合剂,防治心肌梗塞心律失常
    3、增进食欲:用于重病恢复期,能刺激胃酸分泌。
    4、危重病人辅助治疗:组成能量合剂(与ATP、CoA)。
    5、治疗精神分裂症:采用低血糖休克疗法。 
    [不良反应] 
    1、低血糖反应:注射过量、未按时进餐或运动过度时易发生,轻者可饮糖水,重者静注或静滴葡萄糖液。
    2、过敏反应:少数人出现荨麻疹、血管神经性水肿,甚至过敏性休克,一般可用抗组胺药,重者可更换制剂或用口服降糖药。
    3、耐受性:原因为产生抗胰岛抗体,若出现可更换不同来源制剂。
[制剂及特点]
    分类 药名 起效 维持时间 适应症
    短效 普通胰岛素 快 3~4次/曰 重症抢救
    中效 低精蛋白胰岛素大珠蛋白胰岛素 较慢 1~2次/曰 血糖波动大, 不易控制患者
    长效 精蛋白锌胰岛素 慢 1次/曰 长期维持

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