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2005临床执业助理医师综合笔试试题
来源:医学全在线 更新:2006/7/25 字体:


要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。时间:12分钟。分值:100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.急性肾小球肾炎(10分)
2.急性肾功能不全(10分)
(二)诊断依据(20分)
1.先有咽部感染,临床表现少尿,血尿,眼睑浮肿,双下肢可凹性水肿(7分)
2.相关实验室检查:血压高,尿蛋白(++),胆固醇4.5mmol/L,补体C3 0.45g/L,ASO:800IU/L(7分)
3.急性肾功能不全:尿少,血BUN和肌酐明显升高(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.肾前性肾功能不全(4分)
2.病毒性肾炎(4分)
3.急进性肾炎(4分)
4.膜增殖性肾炎(4分)
5.IgA肾病(4分)
三、进一步检查(25分)
1.血液生化检查:血电解质检查,血气分析(10分)
2.B超(7.5分)
3.X线胸片、肾活检(7.5分)
四、治疗原则(15分)
1.抗感染(6分)
2.利尿、降压(5分)
3.对症治疗,严格液体管理,限制水量(4分)
试题 8
病例摘要:女性,55岁。多饮、多食、多尿、消瘦10余年,四肢末端麻木1个月。10年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮,伴尿量增多,体重明显下降。门诊查血糖升高,给予口服用“优降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近1个月来出现双下肢麻木,时有针刺样疼痛。大便正常,睡眠差。既往无药物过敏史,个人史和家族史无特殊。查体:T 36℃,P 73次/分,R 18次/分,BP 150/100mmHg。巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,颈软,颈静脉无怒张,心肺无异常。腹平软,肝脾未触及,双下肢可凹性浮肿。感觉减退,膝腱反射消失,Babinski征(-)。化验:血Hb120g/L,WBC7×109/L,N65%,L35%,plt200×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++),WBC0~3/高倍,血糖13.5mmol/L,BUN 7.0mmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。时间:12分钟。分值:100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.2型糖尿病:糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病(10分)
2.高血压病Ⅰ期(10分)
(二)诊断依据(20分)
1.糖尿病2型及并发症:有典型糖尿病体征,空腹血糖≥7.0mmol/L;下肢麻木,时有针刺样疼痛,感觉减退,膝腱反射消失, 尿蛋白(+)(10分)
2.高血压病Ⅰ期:血压高于正常,无脏器损害客观证据(10分)
二、鉴别诊断(20分)
1.1型糖尿病(8分)
2.肾性高血压(6分)
3.肾病综合征(6分)
三、进一步检查(25分)
1.24小时尿糖、尿蛋白定量(10分)
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验(8分)
3.肝肾功能检查,血脂检查(7分)
四、治疗原则(15分)
1.积极治疗糖尿病:控制饮食、调整降糖药、适当运动(7.5分)
2.一般治疗及对症治疗:控制血压,肾脏、神经等合并症的处理(7.5分)
试题 9医.学全.在.线 www.med126.com
病例摘要:男性,60岁。劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性、有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常,既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。查体:T 36.8℃,P 101次/分,R 20次/分,BP 100/60mmHg。急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率101次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:STV 1~5升高,QRSV 1~5呈QR型,T波倒置和室性早搏。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。时间:12分钟。分值:100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)
2.室性期前收缩(5分)
3.心功能I级(5分)
(二)诊断依据(20分)
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)(7分)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩(7分)
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.心绞痛(8分)
3.夹层动脉瘤(6分)
3.急性心包炎(6分)
三、进一步检查(25分)
1.继续心电图检查,观察其动态变化(7分)
2.化验心肌酶谱(6分)
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗(6分)
4.化验血脂、血糖,肾功,超声心动图检查(6分)
四、治疗原则(15分)
1.绝对卧床休息3~5天,持续心电监护,低脂半流食(4)分
2.溶栓治疗(发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4分)
3.吸氧,解除疼痛、消除心律失常,有条件和必要时行介入治(4分)
4.保持大便通畅(3分)
试题 10
病例摘要:男性,46岁。右上腹持续性疼痛2天,伴寒战、高热、黄疸,血压下降1天。2天前突然出现右上腹持续性疼痛,阵发性加剧,并放射至右背及右肩部,伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄染,尿液颜色加深。2年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体:体温T 39.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/min,血压80/60mmHg。神志尚清,表情淡漠,急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染,双瞳孔等圆等大,光反射敏感。双肺正常,心率120次/分,律齐。腹平坦,右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBC 25×109/L,N 86%,TBI 56μmol/L,DBI 41μmol/L。
要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在纸上。时间:12分钟。分值:100分
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎(20分)
(二)诊断依据 (20分)
1.临床表现:右上腹持续性疼痛、寒战、高热、黄疸、血压下降(7分)
2.体格检查:右上腹腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,肝右肋下3cm,Murphy征阴性(7分)
3.辅助检查:血常规WBC 25×109/L,N 86%,TBIL 56umol/L,DBIL 41umol/L(6分)
二、鉴别诊断 (20分)
1.急性胰腺炎(10分)
2.急性胆囊炎(10分)
三、进一步检查(25分)
1.肝胆B超(12.5分)
2.血生化检查(电解质,酸碱),肾功能(12.5分)
四、治疗原则(15分)
1.紧急手术解除胆道梗阻,胆道有效减压和引流(7.5分)
2.控制感染(7.5分)

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