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体格检查全身体格检查:一般检查(五)
来源:医学全在线 更新:2007/3/12 字体:

七、肛门、直肠、外生殖器


     肛门、直肠、外生殖器的检查是全身体检的一部分,对有指征的被检查者应说明检查目的、步骤、重要性,及可能的不适,以得到其配合。检查时应动作轻柔,仅露出检查部位,其余部位尽量遮盖好。


    对女性作检查时,必须有女医务人员伴同。


(一)检查方法与内容


    1.肛门、直肠 肛门与直肠的检查常能发现很多临床体征,但往往因不够重视而忽略,造成漏诊。


    1)体位 检查时可根据被检查者的具体情况选择适当的体位。如左侧卧位、膝胸位、截石位。


    2)视诊 正常肛门周围皮肤颜色较深,皱褶呈放射状。首先查看肛门周围,有无血、脓、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查者用二拇指按肛门两侧,并将其分开,使肛口外翻,可显露肛裂。嘱被检查者用力摒气,有时可见到内痔、息肉或锐垂的直肠。发现异常可用时钟方式记录其部位。


    3)触诊 对肛门或直肠的触诊称直肠指诊。检查者戴好手套或指套,涂上润滑剂(如液体石蜡油),用右手示指轻轻按摩肛缘,使肛门括约肌松弛,然后将示指慢慢转入直肠。检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄,注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。在直肠前壁男性可扪及前列腺,女性可扪到子宫颈。示指尖有时可触及盆底,注意有无肿大淋巴结。指套取出时,观察有否染上血迹或粘液。

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    2.男性生殖器 检查时需暴露下身,先查外生殖器,再查前列腺和精囊。1)视诊观察阴茎头、尿道口阴茎大小、包皮、冠状沟、阴囊等。2)触诊


    (1)阴茎 注意阴茎海绵体有无压痛、硬结。


    (2)阴囊 被检查者取立位,两大腿稍分开,检查者将两手拇指放在阴囊前面,其余四指放在阴囊后面,双手同时触诊,可作对比。主要检查精索、睾丸、附睾。


    (3)前列腺 前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺。嘱被检者取膝胸位或左侧卧位作直肠指诊。检查者带手套,涂润滑油,徐徐插入肛门,前列腺正常时大小如粟子,位于膀胱下方、耻骨联合后,长约2.5cm,表面光滑、坚韧,中间有浅沟为中央沟。


    3.女性生殖器 女性生殖器包括外生殖器与内生殖器,检查时患者需排空膀胱,暴露下身,仰卧于检查台上,小腿屈曲,两大腿外展,检查者需带消毒手套。


    1)视诊 主要观察阴阜、大阴唇、阴蒂、阴道前庭及阴道壁(经阴道扩张器检查)。2)触诊 可采用双合诊或下腹部触诊法。主要检查阴道、子宫、输卵管、卵巢。

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