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腹膜腔穿刺术(整理) 执业医师实践技能考试辅导
来源:医学全在线 更新:2007/4/26 字体:


3、具体操作
①按上述方法摆好体位,确定穿刺点。
②操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm),戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。
④术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜(一般仅1.5~2.0cm),即可抽取腹水,并留样送检(注:也有些书操作步骤要求这样做,即右手持针经麻醉处刺入皮肤后,以45度斜剌入腹肌,再垂直剌入腹腔)。诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行,不需局麻。大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液夹子调整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。
⑤放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克
五、术后处理
术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。复查血压、脉搏、测定腹水量。
六、注意事项
1、术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。如:使患者安静平卧,给予输液、扩容等紧急处置。医学全在.线www.med126.com
2、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多,首次不超过1000~2000ml,以后每次不超过3000~4000ml,以免膈下移,影响呼吸和循环;肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱,并要输入白蛋白以缓解。
4、见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液。
5、如需在腹膜腔积液中找肿瘤细胞,则尽可能多收集一些,一般最好在100ml以上。
6、对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。

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