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腹部检查,医师实践技能考试
来源:医学全在线 更新:2007/5/4 字体:


图8-11  脾脏触诊法    ,右缘到前正中线的距离,如脾向右肿大,超
    过正中线,测量脾右缘到正中线间的最大距
    7.脾脏触诊  脾明显肿大而位置又较表浅时,用浅部触诊法就可以查到。如果脾脏肿大而位置较深应用双手触诊法
进行检查。患者仰卧,两腿稍屈曲,医生左手绕过患者腹前方,手掌置于病人左腰部第7-10肋处,将脾从后向前托
起。右手掌平放于上腹部,与肋弓成垂直方向,以稍微弯曲的手指末端轻压向腹部深处,待患者吸气时向肋弓方向迎触
脾,直至触到脾缘或左肋缘(图8-11)。脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱病人改用右侧卧位检查,病人右下肢
伸直,左下肢屈髋、屈膝进行检查,则较易触及。
至脾脏下缘间的距离为甲乙线(又名“1”线)。当脾脏轻度肿大时可仅用此线,但如肿
大明显,则应加测甲丙线(“2”线)和丁戊线(“3”线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋弓
交点到最远脾尖之间的距离。.丁戊线表示脾离,以“+”表示;未达正中线则测量脾右缘至
中线间最短距离,以“—”表示。临床上,常将肿大的脾脏分为三度:深吸气时脾在肋下不超过
3em者为轻度肿大;自3em至脐水平线,称为中度肿大;超过脐水平线则为高度肿大,又称巨脾。
中度、高度脾肿大时其右缘常可触到切迹。
    正常脾脏不能触及。内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时,膈肌下降可使脾向下移,除此之外
能触到脾脏则提示脾脏肿大。触到脾脏后应注意大小、形态、质地、表面光滑、有无压痛及摩擦
感等。   
    脾轻度肿大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾感染性心内膜炎败血症和系统
图8-12  脾肿大的测量法
红斑狼疮等,一般质地柔软。中度脾肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白

血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等,质地一般较硬。高度脾肿大,脾表面
光滑者见于慢性粒细胞性白血病黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等。表面不平而有结节
者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。脾表面有囊性肿物者,见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓
肿、脾周围炎和脾梗塞。脾周围炎或脾梗塞时,由于脾包膜有纤维素性渗出,并累及壁层腹
膜,故脾触诊时可有摩擦感。
    8.肾脏触诊  触诊肾脏常采用双手触诊法。病人平卧,两腿屈曲,医师站在病人右侧,
左手放在病人的后腰部,手指托住肋脊角部位(触左肾时,左手自病人前方绕过),右手平
放于被检侧季肋部,手指微弯,指端位于肋弓下方,当病人呼气时,右手逐渐压向深部,直
到与在后腰部向前推的左手接近。如未触到肾脏则让病人深吸气,这时随吸气下移的肾脏有
可能滑人两手之间而被触知。若病人腹壁较厚或配合不当,可采用反击触诊法,即当病人吸
气时,左手向前冲击后腰部,这时如肾下移至两手之间,则右手有被顶举之感觉。若平卧位
未触到肾脏,可让病人取坐位或立位,腹肌放松,然后进行检查,但检查左肾时,医生可位
于病人左侧进行,此时左右手的位置正好和检查右肾时相反(图8-13)。肾下垂或游走肾,
采用立位较易触到。
    触及肾脏时应注意大小、形态、质地、表面状态、敏感性和移动度等。正常
人的肾脏一般触不到,身材瘦长的人有时可触到右肾下极。肾脏代偿性增大、肾下
垂及游走肾常可被触及。正常肾脏呈蚕豆形,内侧缘中部有凹陷,表面光滑而钝
圆,质地结实而有弹性,有浮沉感,触及时病人有一种类似恶心的不适感。如在深
吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂。如肾下垂明显并能在腹腔内向各个方向移
   .  .  …,  ,    动时称为游走肾。有时右肾下垂易误认为
    图8-13  肾脏)oI手触诊;意图    肝肿大,左肾下垂易误认为脾肿大,应仔
细鉴别。肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时,肾的质地柔
软而富有弹性,有时有波动感。肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。当肾和尿路有炎症或其他疾
病时,可在一些部位出现压痛点(图8-14):①季肋点:在第10肋骨前端;②上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;③中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管进入
骨盆腔之处(第二狭窄处);④肋脊点:在脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;⑤
肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰角。
    肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病如肾盂肾炎肾结核或肾囊肿等常出现压痛的部位。
如炎症深隐于肾实质内,可无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾病变。输尿管有结
左手放在病人的后腰部,手指托住肋脊角部位(触左肾时,左手自病人前方绕过),右手乎
放于被检侧季肋部,手指微弯,指端位于肋弓下方,当病人呼气时,右手逐渐压向深部,直
到与在后腰部向前推的左手接近。如未触到肾脏则让病人深吸气,这时随吸气下移的肾脏有
可能滑人两手之间而被触知。若病人腹壁较厚或配合不当,可采用反击触诊法,即当病人吸
气时,左手向前冲击后腰部,这时如肾下移至两手之间,则右手有被顶举之感觉。若平卧位
未触到肾脏,可让病人取坐位或立位,腹肌放松,然后进行检查,但检查左肾时,医生可位
于病人左侧进行,此时左右手的位置正好和检查右肾时相反(图8-13)。肾下垂或游走肾,
采用立位较易触到。
  触及肾脏时应注意大小、形态、质地、表面状态、敏感性和移动度等。正常
人的肾脏一般触不到,身材瘦长的人有时可触到右肾下极。肾脏代偿性增大、肾下
垂及游走肾常可被触及。正常肾脏呈蚕豆形,内侧缘中部有凹陷,表面光滑而钝
圆,质地结实而有弹性,有浮沉感,触及时病人有一种类似恶心的不适感。如在深
吸气时能触到1/2以上的肾脏即为肾下垂。如肾下垂明显并能在腹腔内向各个方向移
    图8-13肾脏双手触诊示意图   
细鉴别。肾肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时,肾的质地柔
软而富有弹性,有时有波动感。肾肿瘤则表面不平,质地坚硬。当肾和尿路有炎症或其他疾
病时,可在一些部位出现压痛点(图8-14):①季肋点:在第10肋骨前端;②上输尿管点:
在脐水平线上腹直肌外缘;③中输尿管点:在髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管进人
骨盆腔之处(第二狭窄处);④肋脊点:在脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;⑤
肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰角。
    肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾病如肾盂肾炎、肾结核或肾囊肿等常出现压痛的部位。
如炎症深隐于肾实质内,可无压痛而仅有叩击痛。季肋点压痛亦提示肾病变。输尿管有结
石、结核或化脓性炎症时,可于上或中输尿管点出现压痛。

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