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2012年临床执业医师考试外科辅导:溃疡病急性穿孔诊断
来源:本站原创 更新:2011/11/23 字体:

溃疡病急性穿孔需要与急性阑尾炎急性胰腺炎急性胆囊炎进行鉴别诊断。

有溃疡病史的病人,在溃疡病发作期突然感到上腹部剧烈而持续性疼痛,随即累及整个腹部,同时出现轻度休克现象,应考虑是否有穿孔的可能。检查时如发现腹壁压痛,反跳痛、肌紧张腹膜炎症状,肝浊音区缩小或消失,经X线检查证实腹腔内有游离气体,诊断即可确定。腹腔穿刺抽出脓性液体,诊断更肯定。在少数病例还需与下列疾病相鉴别。

1.急性阑尾炎

溃疡病穿孔时,内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹,引起右下腹疼痛,可与阑尾炎粗混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡病穿孔那么严重。医学全在,线www.med126.com起病时多为转移性右下腹疼痛,可为阵发性逐渐加重,不伴有休克症状,也没有气腹。

2.急性胰腺炎

相似之处为突然发生上腹剧烈疼痛,伴有呕吐,也有腹膜炎症状,但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹,可向腰部放散。早期腹膜刺激症一般不明显。发病前多有高脂餐史。检查时没气腹症。血清淀粉酶测定升高。超声检查85%以上的急性胰腺炎病人可发现胰腺肿大增厚。

3.急性胆囊炎

急性胆囊病人,一般既往有胆道系疾病史。医学全在线,搜集整,理www.med126.com疼痛多局限于右上腹部,向右肩背部放散。右上腹多能触及肿大的胆囊,超声检查可发现胆囊肿大或胆囊内有结石。一般鉴别并不困难。

 

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