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2012年度江苏省医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(三)
更新:2011/11/11 字体:

2012年度江苏省医学高级专业技术资格肿瘤学专业测试试题(三)

第五节   胃癌
【 病史采集 】
遇有下列情况之一者,均应警惕胃癌的可能性,作进一步检查。
1.原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦,特别是中年以上的患者。
2.原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。
3.原有长期慢性胃病史,近期症状有明显加重者。
4.中年人既往无胃病史,短期出现胃部症状者。
5.已确诊为胃溃疡胃息肉、萎缩性胃炎的患者,医,学.全,在.线www.med126.com应有计划地随诊,伴有癌前病变者应定期复查。
6.多年前因胃良性疾患作胃大部切除、近期又出现消化道症状者。
【 物理检查 】
早期胃癌体检无阳性所见,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com遇有以下阳性体征时应做进一步检查及鉴别诊断。
1.上腹饱满、压痛、紧张感或触及包块。
2.锁骨上窝淋巴结肿大。
3.肛诊触及肿块。
【 诊断 】
1.X线气钡双重对比造影。
2.胃镜检查及直视活检:对疑癌而活检未证实者,应作如下进一步检查:放大内镜、染色活体内镜检查、荧光检测诊断。如不具备以上方法,应密切随访,内镜复查间隔不超过一个月。
3.B型超声检查:判定胃癌转移状况,包括肝、胰、腹腔淋巴结、卵巢转移。
4.超声内镜:需了解胃癌浸润深度时,选用超声内镜。
5.CT检查:B型超声检查有占位病变、需进一步检测与验证时选用。
6.针刺活检:浅表肿大淋巴结定性检查。医学.全在.,线提,供www.med126.com腹腔内占位病变需定性时,可在超声引导下作针刺细胞学检查。
7.浅表肿块或淋巴结活检:需确定是否为转移癌灶时采用。
8.生化免疫检查:CEA、LDH、AFP、AKP等仅作参考指标,不能仅限此确诊。
9.开腹探查:医学.全在.,线提,供www.med126.com确定胃内有占位性病变,经以上检查均未能确诊时采用。
【 分    期 】
(1989年第四届全国胃癌学术会议确定):
T: 肿瘤浸润深度
Tis:原位癌,肿瘤未侵及粘膜固有层。
T1:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下。
T2:肿瘤浸润至肌层或浆膜下。
T3:肿瘤穿透浆膜层。
T4:肿瘤侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠。
    N: 淋巴结转移状况
N0:无淋巴结转移。
N1:距肿瘤边缘3cm以内的淋巴结转移。   
N2:距肿瘤边缘3cm以外的胃周淋巴结转移,包括胃左、肝总、脾及腹腔动脉周围淋巴结转移。
    M: 远处转移状况
M0:无远处转移。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
M1:有远处转移、包括第12.13.14.16组淋巴结转移。

临床分期:


0期

Tis

N0

M0

Ⅰa期

T1

N0

M0

Ⅰb期

T1

N1

M0

 

T2

N0

M0

Ⅱ 期

T1

N2

M0

 

T2

N1

M0

 

T3

N0

M0

Ⅲa期

T2www.med126.com

N2

M0

 

T3

N1

M0

 

T4

N0

M0

Ⅲb期

T3

N2

M0

 

T4

N1

M0

Ⅳ期

T4

N2

M0

 

T1~4

N0~2

M1

 

 

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