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2012年度广东省妇产科学卫生主任医师高职称考试复习试题及答案(一)
更新:2012/3/26 字体:

 
四、案例分析题
17.孕产妇死亡个案评审
××县××镇×××孕产妇死亡调查报告
一般资料:
姓名:×××,年龄:35岁,婚姻:已婚,文化程度:初中,民族:汉族。住址:××省××市××县×村;家庭人均年收入:1000元。
末次月经:××××年1月1日,分娩时间:××××年10月8日17时。死亡时间:××××年10月8日19时,死亡地点:县医院。
既往体健;月经规则5天/30天;孕2产2,10年前分娩一女孩,健在;
本次妊娠分娩情况:
末次月经××××年1月1日,预产期××××年10月8日。孕期身体状况好,做过2次产前检查(未见资料)。
××××年10月8日8:00时,因停经40周,不规则腹胀3小时入××县人民医院待产。入院体查:心肺无异常发现,腹隆如足月妊娠大小,宫缩20s/6~7min,骨盆外测量正常,胎方位LOA。肛查:宫口开大1cm,s-1。胎儿估重3200g。入院5h后,宫缩20s/5~6min,肛查情况同前。13:00点开始予以催产素2.5u加入500m性理盐水内静滴,6滴/min开始,3小时后宫口开全停滴催产素。1小时后胎儿自然娩出,Apgar评分10分。5min后胎盘自然娩出,完整。当时子宫收缩好,出血少。医学全在线,搜集整,理www.med126.com15min后阴道出血开始增多,立即查宫颈、阴道无裂伤,子宫收缩不良,血压:90/60mmhg,立即开放静脉紧急输液,大剂量使用宫缩剂(缩宫素60单位、米索200ug)、按摩子宫等仍出血不止。半小时出血达1000ml,且血液不凝。查:出、凝血时间均延长,凝血酶原时间亦明显延长,纤维蛋白原<1g/L,鱼精蛋白副凝时间阳性,其注射孔及皮下均有出血或淤血。立即交叉合血,纠酸、注射地塞米松10mg、多巴胺20mg升压等处理无效果。于产后2小时呼吸心跳停止。
请按孕产妇死亡评审的要求,对本例死亡进行个案评审(包括:死亡原因及依据、影响死亡的因素、评审结论、建议)。
 
 
正确答案:
答案要点
1.死亡原因:迟发性羊水栓塞
依据:(1)产后发生原因不明的产后大出血:产后15分钟发生出血,半小时出血达1000ml,用宫缩剂、按摩子宫无效;(2)短时间发生凝血功能障碍:血液不凝及注射孔及皮下均有出血或郁血;出凝血时间延长、凝血酶原时间亦明显延长,纤维蛋白原<1g/L,鱼精蛋白副凝时间阳性;(3)无其他常见的产科出血原因:胎儿娩出后子宫收缩好、出血少;胎盘5分钟自娩且完整,检查产道无裂伤;既往无血液系统及肝脏疾病史;本次妊娠无严重并发症发生;(4)有羊水栓塞的诱因:有用催产素史,而且病人的宫口从1cm到胎儿娩出仅用4小时,说明宫缩强;本产妇系高龄经产妇。
2.影响死亡的因素
县级医院医务人员知识技能问题是主要问题:(1)人为干涉产程是导致羊水栓塞的主要诱因:使用宫缩剂导致宫缩过强、产程过快(一产程仅3小时);医学全在线,搜集整,理www.med126.com(2)诊断延误:因对迟发性羊水栓塞的认识不足至死未诊断羊水栓塞;(3)处理延误:①未及时补充凝血物质:冰冻血浆、血小板悬液和纤维蛋白原制剂,以尽快提高血中凝血因子,赢得抢救时间;②抗休克不力:未早期给与大剂量糖皮质激素抗过敏;补液量不足,输血时间过晚;③未及时果断切除子宫;④羊水栓塞发生后大剂量使用宫缩剂有可能加重病情;(4)未及时转诊或请求上级会诊协同抢救。
3.评审结果:可避免死亡
4.建议:(1)建议卫生行政部门出台产科管理相关规定:增强医务人员法律意识,规范产科管理和技术操作规程,严格宫缩剂的应用;医学全在线搜集整,理www.med126.com(2)加强医务人员的知识技能培训:要牢固掌握处理正常产程的知识技能,提高对羊水栓塞的认识和处理能力;要求产房、手术室常备产科危急重症抢救包。(3)加强县云产妇急救中心建设:建立全纤维中孕产妇急救领导小组和技术抢救小组,制定各种危重孕产妇急救预案,组织多学科人员参与抢救,建立危重孕产妇急救绿色通道。(4)落实孕产妇死亡责任追究制。

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