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2014年住院医师规范化培训管理江西省(普通专科)申请表
来源:本站原创 更新:2014/4/16 字体:

江西省住院医师规范化培训(普通专科)申请

姓名: 
毕业学校:
申请时间:

个人情况

姓 名  

性 别  

出生日期 年 月 日 一寸
彩色
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身 高  

体 重  

民 族  

学 历  

学 位  

英语水平  

毕业院校  

毕业时间  

健康状况  

血 型  

既往病史  

医.学全在.线提供.

政治面貌  

婚姻状况  

家庭住址  

有何特长  

身份证号  

本人联系
方式

联系电话: 电子邮箱:

家庭联系
方式

联 系 人: 联系电话:

是否应届毕业生

□是 □ 否

是否有执业医师

□有,执业范围 □无

学习
和工作
经历
(请从
高中
开始
填写)
起 止 时 间 所 在 学 校 或 单 位 学历/工作岗位
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

何时何地因何原因受过何种奖励或惩罚  

培训
专科
志愿

第一:

第二:

第三:

是否服从调剂 是 □ 否 □

个人申明:本人保证所提交信息的真实性、合法性,承担因填写不实而产生的一切后果。

本人亲笔签名: 填表日期:

培训对象所在工作单位意见(有工作单位者填写):

 

单位负责人: 年 月 日(盖章)

备注:培训对象须提供以下材料,请核对报名资料准备情况(请在方框内打“√”):
1.申请表□ 2.毕业生就业推荐表 □原件/□复印件 3.加盖学校公章的成绩单 □原件/□复印件
4.个人简历□ 5. 英语等级证书或成绩单 □有/□无 6.身份证复印件 □
7.发表文章 □有( 篇)/□无(对上述资料如不详实,培训基地有权拒收)

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