二、心律失常的诊断
– .病史：
» )心律失常的存在及类型
» )心律失常的诱发因素
» )心律失常发作的频率与起止方式
» )心律失常对病人造成的影响及后果
– .体检心率、心律
– .心电图：
» )心房与心室节律是否规则，)频率如何？
» )PR间期是否恒定？
» )P波与QRS波群形态是否正常？
» )P波与QRS波群相互关系
– .动态心电图
– .运动试验
– .食道心电图
– .信号平均技术：微伏级的心电信号，.监测心室晚电位预测心梗猝死。
– .临床心电生理检查：适应症
» )病态窦房结综合征
» )房室与室内传导阻滞
» )心动过速
» )不)明原因晕厥
第二节 窦房节性心律失常
» 、窦性心动过速（Sinus tachycardia)
» .心电图特点
» )频率100-200次/分
» )P波在I、II、avF导联直立，)avR倒置
» )PR间期0.12-0.20秒
» （图一窦性心动过速)
» .临床意义
» )健康人、活动、情绪
» )病理状态
» )药物肾上腺素、阿托品
» .治疗：针对原发病，.去除病因
» 、窦性心动过缓（Sinus bradycardia)
» .心电图
» )频率<60次/分
» )可同)时发生心律不)齐
» （图二窦性心动过缓)
» .临床意义
» )健康人、运动员、睡眠
» )病理状态：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、病窦、急性心肌梗塞
» )药物：拟副交感药物、β-阻滞剂、钙拮抗剂
» .治疗：无症状无需治疗
有症状：心排血量不足，伴有快速心律失常应用药物或心脏起搏。
» 、窦性停搏或窦性静止（Sinus pause or sinus arrest)
» .心电图
» )PP间期显著延长
» )长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍)数关系。
» )长时间的窦停后出现单个逸搏或逸搏性心律。（图窦停)
» .临床意义
» )迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。
» )病理状态：AMI、窦房结病变、纤维化、脑血管意外。
» )药物：洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。
治疗：同心动过缓
» 、窦房阻滞（Sinoatrial block)
» .心电图分三度
» )一度—窦房结电位不)显示故无法诊断。
» )二度—I型PP间期进行性缩短直至出现一个长PP间期，)该长PP间期短于基本PP间期的两倍)。
» )二度—II型长PP间期为基本PP间期的两倍)，)可出现逸搏。
» )三度与窦停鉴别。
» （见图)
» .临床意义同.窦停
» .治疗同.病窦
» 、病态窦房结综合征(sick sinus syndrome)
» 由于窦房节病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
» .病因
» )各种病变淀粉样变性、甲减、感染、纤维化、硬化与退行性变。
» )迷走神经张力过高。
» )抗心律失常药抑制窦房结功能。
» .临床表现：心脑脏器供血不.足
» .心电图
» )非药物所致持续而)显著的心动过缓。
» )窦停与窦房阻滞
» )窦房阻滞与房室传导阻滞并存。
» )心动过速—心动过缓综合征
» .心电生理检查
» )固有心率低于正常人118.1-（0.57*年龄)。
» )窦房结恢复)时间不)超过2毫秒，)窦房传导时间不)超过147毫秒。
» .治疗：无症状-不.治疗，.有症状-起博器
第三节 心房性心律失常
» 、房性早搏（atrial premature beats)
» .心电图
» )P波提前出现，)与窦性P形态各异。
» )房早未下传或缓慢传导（下传的PR延长)。
» )QRS波群正常。
» )代偿间歇完全或不)完全。
» （图房早)
» .治疗：
» )通常无需治疗。
» )去除诱因。
» )药物治疗：镇静、β-阻滞剂、抗心律失常药物。
» 、房性心动过速（atrial tachycardia)
» 分为自律性房性心动过速
» 折返性房性心动过速
» 混乱性房性心动过速
» )自律性房性心动过速发生于
» .临床特点
» )发生于严重器质性心脏病病人。
» )洋地黄中毒。
» )发作短暂或持续数月。
» .心电图
» )房律150-200次/分，)P波形态与窦性不)同)。
» )洋地黄中毒继续使用房律增快，)PR延长，)出现二度房室传导阻滞。
» )P波等电位线存在。
» )刺激迷走神经不)能终止心动过速，)仅加重房室阻滞。
» )发作开始心率逐渐加速。
» .电生理
» )心房程序刺激不)能诱发心动过速。
» )心动过速的第一个P波与随后的P波相同)。
» )心房超速起搏能抑制心动过速，)但不)能终止其发作。
» .治疗
» )房速合并阻滞时，)心室率不)快可不)予处理。
» )洋地黄中毒时
» 停洋地黄
» 血钾不高补钾（口服半小时5g)
» 高血钾给予普鲁洛尔、苯妥英、普鲁卡因胺与奎尼丁
» )非洋地黄引起
» 给予洋地黄
» 奎尼丁、普鲁卡因胺普罗帕酮或胺碘酮
» )折返性房性心动过速
» 特点：1.器质性心脏病的患者。
» 2. P波形态与窦性不同，PR延长。
» 3. 心房程序刺激能诱发和终止。
» 4.刺激迷走神经不能终止发作，但可产生房
» 室阻滞。
治疗同室上性心动过速。
» )混乱性房性心动过速
» 特点：
1.发生于慢阻肺和心衰老人、洋地黄中毒、低血钾。
2.心电图3种以上形态各异的P波，PR间期各不相同。
» .心房率100-300次/分。
» .大多数P波能下传，.部分受阻，.心室率不.规则。
» .治疗原发病，.维拉帕米、胺碘酮可能有效。
