奇脉（paradoxical pulse)
临床意义：见于心包积液和缩窄性心包炎，
是心包填塞的重要体征之一。
重症哮喘的病人也可见到奇脉，
是病情加重的征象。
见于 心包积液、心包缩窄等。
脉搏短拙（pnlse dficit)
脉搏少于心搏次数。
肝颈静脉回流征：
概念：当用手按压病人右上腹肝区，颈
静脉充盈较以前更明显称阳性，
改变不明显称阴性。
机理：右心功能不全或心包炎时，因回流
至下腔静脉与右房的血量增加，但右房淤血与右室舒张末压增高或右心室舒张受限，不能完全接受回流的血量，因而颈静脉血量增多，充盈更明显。
检查方法：病人取半卧位，右手压迫肝区30秒左右，观察颈静脉充盈的情况。
临床意义：见于右心衰、缩窄性心包炎和渗出性心包炎。
毛细血管搏动
检查方法：用手指轻压病人甲床末端或以干净玻片轻压其口唇粘膜，若见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动。
临床意义：主要见于脉压增大的病人。
如主动脉瓣关闭不全、甲亢、
动脉导管未闭等。
三 叩诊（Percussion)
叩诊目的：大致了解心脏（包括所属大血管)的大小、形状及其在 胸腔内的位置。
叩诊方法：
1 顺序：由外向内，自下而上。左界自心尖搏动的上一肋间开始，从心尖搏动外2-3厘米处由外向内叩诊，再依次按肋间上移至第2肋间。右界自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第2肋间。
2 叩诊板指，坐位要与心脏边缘平行，
仰卧时与肋间平行。
3 轻叩。
心脏浊音界 分 相对浊音界和绝对浊音界：
相对浊音界：心脏被肺遮盖的部分，当
由肋间隙由外向内叩诊时，由清
音变为相对浊音时，表示已达心
脏边缘，反映心脏的实际大小。
一般叩诊是叩相对浊音界。
绝对浊音界：
再向内叩诊，由相对浊音变为绝对浊音时，表示已达心脏不被肺遮盖的部分，称绝对浊音界。
（一)心脏浊音界（相对浊音界)
叩诊顺序：
叩诊心脏左界时是叩出肝肺界，顺次由外向内、向下向上。
叩诊心左界时从心尖搏动的肋间开始，由外向内，自下而上。叩出的心界距离用软尺测量，记录。心浊音界表应规范地画入入院病历体检部分。
右 (cm ) 肋 间 左（cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
左锁骨中线距前正中线8-10cm
(二)心浊音界改变
影响心浊音界的主要因素：
1 心脏本身因素
2 心外因素
1、心脏本身因素
左室增大：
心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型，最常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病，亦称主动脉型心脏。
右室增大：
心界同时向左、右两侧扩大，以左为主。
常见于肺心病，二尖瓣狭窄。
左房与肺动脉扩大：
心腰饱满凸出，呈梨型 ，常见于二
尖瓣狭窄，亦称二尖瓣型心脏。
心包积液:
心界向两侧扩大，呈烧瓶型，仰卧
位时心底区增宽。
2、心外因素
胸腔积液、气胸、肺实变、纵隔淋
巴结肿大时心浊音界不准确或耻不出；
其它如肺气肿，腹水等均可影响心
界叩诊。
思考题
1、说出正常心脏搏动的部位和范围。
2、如何检查肝颈回流征？有何意义？
3、说出心脏、震颤的常见部位及其临床意义。
4、什么叫抬举心性心尖搏动？有何意义？
5、什么叫脉搏短拙？常见于那种情况？
6、主动脉关闭不全如二尖瓣狭窄时心浊音界如何改变？
四、听诊（Auscultation)
听诊要求：即满意的心脏听诊效果要求具备两个必要的前提
听者全神贯注，病人完全松弛；其他条件还包括环境安静，室温适宜及合适的听诊器。
