女性，55 岁。2 个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、
胸部、颈部放射，持续30 分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口
含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。
91.该患者发作性胸痛最可能的病因是(D)
A.心绞痛
B.胆囊炎
C.主动脉夹层
D.胃食管反流病
92.该患者胸痛的类型属于(B)
A.胸膜性胸痛
B.纵隔性胸病
C.胸壁性胸痛
D.心因性胸痛
考点：心绞痛与胃食管反流病的鉴别
解析：此病人入睡时胸骨下段疼痛向后背放射，坐起后减轻，口含硝酸甘油无效，符合胃食
管反流病的临床表现。注意口含硝酸甘油无效与心绞痛鉴别开来。
(93～95 题共用题干)
男性，56 岁。3 年来进行性加重劳动后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起
后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。
查体：P88 次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏
动弥散，心界向两侧扩大，心率110 次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可
闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。
93.该患者最可能的诊断是(B)
A.扩张型心肌病
B.心瓣膜病
C.心包积液
D.冠状动脉性心脏病
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94.为明确诊断，最有价值的检查是(B)
A.动态心电图
B.超声心动图
C.胸部X 线片
D.冠状动脉CT
95.该患者心律不整最可能的类型是(A)
A.心房颤动
B.窦性心律不齐
C.阵发性心动过速
D.频发期前收缩
考点：心瓣膜病
解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及
3/6 级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。超声心动可明确诊断，房颤见于3/4 二
尖瓣关闭不全患者。
(96～98 题共用题干)
男性，35 岁。支气管哮喘30 年，再发咳嗽伴喘息3 天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，l 天来
喘息加重。查体：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可
闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126 次/分，有奇脉。
96.应首选的辅助检查是(C)
A.胸部X 线
B.肺功能
C.动脉血气分析
D.心电图
97.下列处理措施中，不恰当的是(D)
A.鼻导管吸氧
B.静脉滴注糖皮质激素
C.持续雾化吸入β2 受体激动剂
D.限制液体入量(<2000lm/天)
98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的
最主要措施是(C)
A.面罩吸氧
B.静脉注射肾上腺素
C.机械通气
D.静脉滴注呼吸兴奋剂
考点：重度支气管哮喘的处理原则
解析：重度支气管哮喘首先行血气分析检查，评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，治疗上
行吸氧、糖皮质激素抗炎、B2 受体激动剂治疗。重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插
管机械通气治疗。
(99～101 题共用题干)
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男性，46 岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24 小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕
吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体： T37.8℃， P 106 次/分， BP 90/60mmHg，心肺
检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局即反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳
性，肠鸣音1～2 次/分，下肢无水肿。
99.最可能的诊断是(C)
A.急性胆囊炎
B.轻症急性胰腺炎
C.重症急性胰腺炎
D.消化性溃疡穿孔
100.为明确诊断，最有价值的检查是(B)
A.血淀粉酶测定
B.腹水淀粉酶测定
C.腹部B 型超声检查
D.立位腹平片
101.该患者入院时报不宜选用的治疗是(D)
A 禁食、补液
B.静脉给予抑制胃酸分泌药
C.静脉给予抗生素
D.皮下注射吗啡类止痛药
考点：重症急性胰腺炎
解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧
张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎，重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀
粉酶肯定增高。治疗上给予禁食补液、抑酸、抗感染，必要时给予哌替啶止痛。
(102～104 题共用题干)
男性，45 岁。间断全身轻度水肿5 年，加重伴视物模糊1 天入院。测血压180/135mmHg，
化验尿蛋白(H)，尿沉渣镜检 RBC 8～10 个/HP， 24 小时尿蛋白定量 1.3g，血 Cr 337μ
mol/L.
102.该患者首选的治疗措施是(D)
A.血液透析
B.限盐、低蛋白饮食
C.利尿治疗
D.降压药物治疗
103.该患者目前不适宜选用的治疗药物是(D)
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.氢氯噻嗪
D.呋塞米
104.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是(C)
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A.眼底检查
B.肾动态显像
C.肾穿刺活检
D.双肾B 型超声
考点：高血压急症
解析：此病人血压 180/135mmHg，舒张压大于130 mmHg 时诊断为高血压急症。高血压急
症首要的治疗是降低血压且避免使用强效利尿剂，如果使用强效利尿剂往往会导致休克，此
病人高血压伴随肾的损伤，且病史有5 年，需做肾穿刺活检明确诊断。
(105～107 题共用题干)
女性，45 岁。两侧颈部淋巴结无病性肿大1 个月，无原因发热3 天入院，既往体健。查体：
T38.5℃，双颈部各触及2 个肿大淋巴结，最大者为2.5×1.5cm 大小，左腹股沟可触及1 个
1.5×1cm 大小淋巴结，均活动无压痛，巩股无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾
肋下1cm，化验 Hb 115g/L. WBC8.2X109/L， plt 149X109/L，颈部淋巴结活检病理见弥漫
性小～中等大小细胞浸润，细胞免疫表型： CD5(+)， CD20(+)， CyClinD1(+)。
105.患者的诊断是(B)
A.滤泡性淋巴瘤
B.套细胞淋巴瘤
C.Burkitt 淋巴瘤
D.脾边缘区细胞淋巴瘤
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