第二章  藏 象
【目的要求】
1.掌握藏象的基本概念，脏、腑及奇恒之腑的生理特点，五脏精气阴阳的概念。
2.掌握五脏的生理功能、生理特性，及与形、窍、志、液、时的联系。
3.掌握六腑的生理功能和生理特性。
4.掌握脑和女子胞的生理功能。
5.掌握脏与脏、脏与腑、腑与腑、脏与奇恒之腑之间的关系。
6.了解藏象学说的形成和特点。
7.了解心包和命门学说的梗概。

第一节  藏象学说概念
【知识点表解】
一、藏象的基本概念
          出处：“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》：“帝曰，藏象何如？”
                      含义：指藏于体内的内脏
     藏               内容：五脏、六腑、奇恒之腑
     象                含义：指五个生理病理系统的外在现象和比象
     基   含义                   ①表现于外的生理病理征象。如“肝病
     本                            者，两胁下痛引少腹，令人善怒”等
     概                具体涵义  ②指内在以五脏为中心的五个生理病理
     念                            系统与外界自然环境的事物与现象类
                                   比所获得的比象。如“心气通于夏”

          含义：是以脏腑的形态和生理病理及其与精气血津液神之间相互关系为研究目标的中医学基本理论。
                    通过解剖分析的直接观察方法          ①脏腑的形态结构。
                    认识脏腑的形态和功能，又运          ②脏腑的生理、病理。
                    用哲学思维，以整体观察的方          ③脏腑与精气血津液神之间的关系。
                    法认识脏腑的生命活动规律，          ④脏腑之间的相互关系。
                    并以脏腑精气的贮藏、运动和          ⑤脏腑与形体官窍的关系。
                    代谢来解说脏腑机能。                ⑥脏腑与自然社会环境的关系。
                  是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论
                  对养生延寿防病和疾病的诊治康复具有重要的指导意义

                    以藏定象：藏是象的内在本质，藏决定象。
     藏与象的关系             通过内脏活动表现于外的征象来探知内脏的变化。
                              又称“以表知里”观察法。

藏与脏器的区别：

                      解剖学概念
                  藏  生理、病理学概念   中医学特有的概念。
     1.概念不同       功能单位的概念
                                          内脏器官：如心、肝、脾等
                                          外脏器官：如眼、耳、鼻等

                        形态性结构
     2.结构不同         功能性结构
                   脏器：纯形态学的或实体性结构。

                                    直接观察法：通过解剖分析发现。如“心如倒垂莲蕊”、“心主血脉”。
     3.认识方法不同                 整体观察法：以象测藏。如“心主神志”。
                       脏器：其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。

二、藏象学说的形成

          1.古代解剖学的认识：《内经》已对人体结构有详细描述，以后代有发展，为藏象学
            说的形成奠定了形态学基础。                                                     察外知内
                                通过对人体生命现象的整体观察   逐步认识脏腑的生理、        取象类比
                                通过分析现象之间的联系         病理变化规律。              整体观察
                                精气学说  渗透到中医学，对藏象理论的形成及系统化起         概括抽象
          3.古代哲学思想的渗透  阴阳学说  重要作用，使脏腑概念由形态学实体演变为功         推理归纳
                                五行学说  能态模型。                                      
          4.医疗实践经验的积累：通过对治疗效应的分析及反复验证，找出各脏器组织的内在联系

三、藏象学说的特点

                     1.一脏一腑互为表里——经脉络属，腑隶属于脏，配合完成各项生理功能
          以五脏为   2.五脏与形、窍联结为一个整体——形体分司于五脏，官窍为五脏外候
     藏   中心的人                           精神情志由五脏精气化生充养
     象   体自身的                           五脏功能受精神情志的调节与协调
     学   整体性                                  五脏功能化生精气血津液
     说                                           精气血津液是脏腑功能活动的物质基础
     的              1.自然界的五时、五方、五气、五化等与人体五大功能系统密切联系，
     特   五脏与自     构成了人体内外环境相应的统一体。
     点   然环境的   2.五脏之气的虚实强弱与四时气候变化有密切关系；春季肝气旺等
          统一性     3.地方区域：按五行特性将五方与五脏类比；东方属木，气升发，与肝气相应
                     4.从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点

四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
     分类依据：依生理功能特点分为五脏、六腑和奇恒之腑。
                         生理特点：化生和贮藏精气
                 五脏    形态特点：中满、实质性脏器    藏精气而不泻，满而不能实。
                         内容：心、肝、脾、肺、肾
                         生理特点：受盛和传化水谷
     具体内容    六腑    形态特点：中空、官腔性器官              传化物而不藏，实而不能满。
                         内容：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱
                             生理特点：贮藏精气（功似脏）
                 奇恒之腑    形态特点：多中空（形似腑）          藏而不泻。
                             内容：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞

                     “脏病多虚”。
                     “腑病多实”。
                     “五脏宜补”。
                     “六腑宜泻”。
脏、腑、奇恒之腑的区别
 
 功能 形态 特点 与经脉相络属   
五  脏 化藏精气 实质器官 藏而不泻，满而不实 有、主里属阴   
六  腑 传化水谷 中空有腔 泻而不藏，实而不满 有、主表属阳   
奇恒之腑 贮藏精气 中空有腔 同五脏（附胆外） 无 
五、五脏精气阴阳理论体系概述
           概念：是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、病理变化及相互关系的系统理论，
     概          是藏象理论的一个重要组成部分，也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型。
     述               观察形态结构（部分）。
                      以各脏精气阴阳的运动变化来认识（主要）。
（一）五脏精气阴阳的涵义
     1.五脏之精
           出处：源于《素问·上古天真论》“五脏六腑之精”。
                                              濡养              六腑
           含义：简称“脏精”，指五脏所藏的    滋润    及其所属  形体   等作用的液态精华物质。
                                            支撑本脏            官窍
                        先天之精
     五                 后天之精
     脏    作用：濡养、滋润。
     之         心精        心血
     精         肝精        肝血
                肺精：上濡于头面诸窍，外“输精于皮毛”，藏于肺。
                脾精：输布到其他四脏，化为该脏之精，藏于脾。
                      先天之精
                      后天之精
     2.五脏之气
           出处：源于《素问·藏气法时论》。
     五    含义：简称“脏气”，分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质。 
     脏           先后天之精所化之气
     之           肺吸入的自然清气
     气    作用：推动、调控各脏的功能活动。
           关系：同源性、相对特异性。

     3.五脏之阴阳
                   五脏之阴：简称“脏阴”，是五脏之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分。
     五            五脏之阳：简称“脏阳”，是五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。
     脏            生理上，二者协调平衡，则五脏之气冲和畅达，发挥正常功能。
     之                     五脏之阴虚衰，凉润、宁静等作用减退——虚热性病证。
     阴                     五脏之阳虚衰，温煦、推动等作用减退——虚寒性病证。
     阳                     五脏之阴虚——阳病治阴
                            五脏之阳虚——阴病治阳
（二）五脏精气阴阳的关系
           意义：五脏精气阴阳，实则为一身精气阴阳。
     五               先天之精  合为一身之精，分藏于五脏
     脏               后天之精  先天之精主藏于肾
     精               一身之精所化之气  一身之气分藏于五脏
     气               肺吸入之清气      贵在体内有序运行
     阴               五脏之阴气  阴阳协调
     阳               五脏之阳气  功能正常
           阴阳和则精气旺，生机不息，命得延续。
第二节  五 脏
【知识点表解】
             内容：心、肝、脾、肺、肾的合称
     五脏                经络学说中加心包络
    生理特点：化生和贮藏精气，并能藏神，称为“神脏”。
心
一、概述
           解剖位置：位于胸腔，两肺之间，略偏于左，外应虚里。
     心    形态结构：圆而尖长，心包围护，中有孔窍。
     系    主要功能：主血脉；主藏神。
     统    生理特性：为阳脏而主通明。
           联属功能：在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，与小肠相表里，通应于夏气。
二、主要生理功能
（一）主血脉
                   心主血脉，指心气与脉气相通，心行血于脉中，营养和滋润全身的作用，包括主血和主脉。
                            心行血：推动血行，输送营养物质于全身   
                            心生血：心阳温脾阳，使水谷之精化赤为血 
                   心主脉：心气推动和调控心之搏动，使脉道通利，血流通畅。
                   心气充沛
                 （阴阳协调）  同为保证血行的前提条件
                   血液充盈    心气为主导。
                   脉道通利
     心            意义：生血、行血以输送营养物质于全身。
     主                    1.面色——面色红润
     血    生理    表现    2.舌色——舌色淡红
     脉                    3.脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至。
                           4.胸部感觉——胸部舒畅，感觉正常。
                       1.面色   
           病理意义    2.舌色   
                       3.脉象——脉细无力，节律不匀，涩滞结代等。
                       4.胸部感觉——心悸，胸闷，甚则剧烈疼痛。
（二）主藏神
                   心藏神：又称主神明或主神志，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司
                           精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。
                              广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现。
                              狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。
                              既是主宰人体生命活动的广义之神。
                              又包括精神意识思维情志等狭义之神。
     心            1.心能任物：心有接受外界事物的刺激，并作出反应的功能。此功能与心主血脉息息相关，
     主                        血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷。
     藏    机理    2.调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统帅、调节脏腑形体的各种功能活动。此功能
     神                                是以心主宰精神思维活动为基础的支配。正由于心有藏神、主神明的
                                       作用，所以才能主宰生命活动。
               意义：心主宰整个生命活动，包括生理和心理，为“君主之官”。
           生理            1.主宰精神活动——则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。
                           2.主宰生理活动——主明则下安，全身各脏腑功能统一协调。
                             心神不足——精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。
           病理意义          神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常。
                       2.主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。

三、生理特性
                       含义：心为火脏属阳，心脉以通畅为本，心神以清明为要。
                              心为火脏  以阳气为用  温通血脉——血脉通
                              烛照万物  如人身之日  兴奋精神——神清明
     心为阳脏主通明                         血行迟缓，瘀滞不畅。
                                            精神萎顿，神识恍惚。
                                        血行加速。
                                        精神虚性亢奋。
四、与形、窍、志、液、时的关系
（一）心在体合脉，其华在面
           含义：指全身的血脉统属于心，由心主司。
     在                脉为血府——运输血液，约束和促进血液循环。
     体                心主血脉——心气为推动血液循环的基本动力。
     合                血行异常
     脉                脉跳失常              

           含义：心脏精气的盛衰，常可从面部的色泽变化反映出来。
           生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。
     其                心气不足——面色白光 白、晦滞。
     华                心血亏少——面色苍白无华。
     在    病理意义    心血瘀阻——面色青紫。
     面                心火亢盛——面色红赤。
                       心阳暴脱——面色苍白、晦暗。
（二）心在窍为舌
          含义：舌为心之外候，心之精气盛衰及其功能变化，可以从舌的变化得以反映。
                    ①心与舌通过经络相互联系：手少阴之别系舌体
     在             ②舌色能灵敏地反映心主血脉的功能状态                    通过舌  心主血脉
     窍   生理意义  ③舌具有感受味觉的功能：心气血上行于舌则味觉正常        可了解  心藏神
     为             ④舌与语言、声音有关：舌体运动及语言表达赖心神统领
     舌             如心功能正常——舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利
                    血脉失常——舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。
                    神志异常——舌强、舌卷、语謇或失语。
（三）心在志为喜
           含义：喜以心之精气为物质基础，经心之气化表现于外的情感反映，故称。
     在                                                   有益于心主血脉的功能
     志                                                   有助身心健康。
     为                             心气不足——悲伤欲哭
     喜                             心经邪实——喜笑不休
                       喜志异常，如喜乐过度——伤及心神，耗损心气。

（四）心在液为汗
           含义：指汗之生成和排泄均与心血、心神有关。
     在                心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。
     液                心主神志，精神性出汗与心有直接关系。
     为                心阳暴脱，可见大汗淋漓等症               散心气——气脱。
     汗                 精神紧张，则冷汗自出                    耗心阳——亡阳。

（五）心与夏气相通应
                  自然界夏季以炎热为主
                  人体则心为火脏而阳气最盛
                      人体的阳气随自然界阴阳的升降而发生周期性变化  夜卧早起，
                      心之阳气在夏季最为旺盛                        天厌于日。
                      心阳虚衰——夏季缓解。
           阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，夏季加重。
           治疗上：阳虚性心脏病宜“冬病夏治”。

心系统小结

                        在体合脉
     心系统             在液为汗   心者，君主之官，神明出焉。
               主藏神： 在志为喜

肺
一、概述
               解剖位置：位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，外应胸膺。
               形态结构：分叶器官，其叶白莹，质地疏松。
     肺系统    主要功能：主气、司呼吸；主行水；朝百脉，主治节。
               联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，喉为门户，在志为悲（忧），在液在涕，与大肠相表里。
               肺在五行属金，为阳中之阴，谓之“华盖”、“娇脏”，主宣发与肃降，通于秋气。
二、主要生理功能

                      宣发：肺气向上向外的运动   升降相因
     肺气的运动形式                              出入有序    共同完成肺的各项功能。
                      肃降：肺气向下向内的运动   相反相成

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