奇脉（paradoxical pulse）

临床意义：见于心包积液和缩窄性心包炎，
                   是心包填塞的重要体征之一。
                   重症哮喘的病人也可见到奇脉，
                   是病情加重的征象。
  见于         心包积液、心包缩窄等。
脉搏短拙（pnlse dficit）
          脉搏少于心搏次数。 

肝颈静脉回流征：
   概念：当用手按压病人右上腹肝区，颈
               静脉充盈较以前更明显称阳性，
               改变不明显称阴性。
 机理：右心功能不全或心包炎时，因回流
             至下腔静脉与右房的血量增加，但右房淤血与右室舒张末压增高或右心室舒张受限，不能完全接受回流的血量，因而颈静脉血量增多，充盈更明显。
        检查方法：病人取半卧位，右手压迫肝区30秒左右，观察颈静脉充盈的情况。
 临床意义：见于右心衰、缩窄性心包炎和渗出性心包炎。

  毛细血管搏动
  检查方法：用手指轻压病人甲床末端或以干净玻片轻压其口唇粘膜，若见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动。
   临床意义：主要见于脉压增大的病人。
                  如主动脉瓣关闭不全、甲亢、
                   动脉导管未闭等。 
   
 三  叩诊（Percussion）

 叩诊目的：大致了解心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在 胸腔内的位置。
 叩诊方法：
         1 顺序：由外向内，自下而上。左界自心尖搏动的上一肋间开始，从心尖搏动外2-3厘米处由外向内叩诊，再依次按肋间上移至第2肋间。右界自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第2肋间。
      
        2   叩诊板指，坐位要与心脏边缘平行， 
         仰卧时与肋间平行。
         3  轻叩。
  心脏浊音界 分 相对浊音界和绝对浊音界：
     相对浊音界：心脏被肺遮盖的部分，当
                 由肋间隙由外向内叩诊时，由清
                  音变为相对浊音时，表示已达心
                 脏边缘，反映心脏的实际大小。
                 一般叩诊是叩相对浊音界。

      
        
    绝对浊音界：

        再向内叩诊，由相对浊音变为绝对浊音时，表示已达心脏不被肺遮盖的部分，称绝对浊音界。

（一）心脏浊音界（相对浊音界）

      叩诊顺序：
           叩诊心脏左界时是叩出肝肺界，顺次由外向内、向下向上。
          叩诊心左界时从心尖搏动的肋间开始，由外向内，自下而上。叩出的心界距离用软尺测量，记录。心浊音界表应规范地画入入院病历体检部分。

  右  (cm )         肋 间         左（cm）
    2-3                  Ⅱ               2-3                 
    2-3                  Ⅲ               3.5-4.5         
    3-4                  Ⅳ               5-6  
                           Ⅴ               7-9
       左锁骨中线距前正中线8-10cm
 
(二)心浊音界改变

     影响心浊音界的主要因素：

           1   心脏本身因素

           2   心外因素

   1、心脏本身因素
 

   左室增大：
           心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型，最常见于主动脉瓣病变、高血压心脏病，亦称主动脉型心脏。
    

   右室增大：

           心界同时向左、右两侧扩大，以左为主。

          常见于肺心病，二尖瓣狭窄。

    左房与肺动脉扩大：

            心腰饱满凸出，呈梨型 ，常见于二

   尖瓣狭窄，亦称二尖瓣型心脏。
 

    心包积液:

            心界向两侧扩大，呈烧瓶型，仰卧
 
  位时心底区增宽。
    

   2、心外因素

           胸腔积液、气胸、肺实变、纵隔淋
   巴结肿大时心浊音界不准确或耻不出；
         
           其它如肺气肿，腹水等均可影响心  
   界叩诊。

思考题
1、说出正常心脏搏动的部位和范围。
2、如何检查肝颈回流征？有何意义？
3、说出心脏、震颤的常见部位及其临床意义。
4、什么叫抬举心性心尖搏动？有何意义？
5、什么叫脉搏短拙？常见于那种情况？
6、主动脉关闭不全如二尖瓣狭窄时心浊音界如何改变？ 
       

   四、听诊（Auscultation）
            听诊要求：即满意的心脏听诊效果要求具备两个必要的前提
            听者全神贯注，病人完全松弛；其他条件还包括环境安静，室温适宜及合适的听诊器。

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