编者语：在实际的医疗工作中，中医类与临床类在诊疗范围上，是难以区分的执业类别。

本版2月3日刊发了《中医师执业类别及范围亟须修订》一文，就规范中医师执业类别及范围提出了建议，笔者表示赞同。事实上，在目前实际的医疗工作中，还存在着一个问题，即中医类与临床类在诊疗范围上，是难以区分的执业类别。

《医师执业注册暂行办法》第2条规定，“执业类别是指临床、中医（包括中医、民族医和中西医结合)、口腔、公共卫生”。笔者认为，将中医作为一个单独的执业类别，说明它与临床类存在着许多不同之处。如学历教育的要求、执业考试的内容、从事医疗工作的性质等方面，都有很大的差别。

根据《执业医师法》第14条的规定，“医师注册后，可以在医疗、预防、保健机构中，按照注册的执业地点、执业类别、执业范围专业，从事相应的医疗、预防、保健业务”，即中医类执业医师只能从事中医类的医疗业务。

但我们在医院管理检查中，很难界定中医类执业医师所从事的医疗工作是否属于依法执业。如内科在中医类中仅有中医内科一个专业，这就意味着凡注册为“中医内科”的执业医生，都能诊治所有的内科疾病。同样，外科在中医类中也仅有中医外科一个专业，意味着注册为“中医外科”的医生能诊治所有的外科疾病……

医疗服务越来越强调专科化建设，其目的是让每一位医生集中精力强化本专业知识，提高医疗技术，更好地为患者服务。也因为如此，临床类不仅分出内、外、妇、儿等大科，而且各个大科下面又分出众多亚专业及学科，如内科下面有呼吸、消化、心血管、血液、肾病等专业。

临床类的执业范围较为广泛，包括内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻咽喉科、皮肤科、肿瘤科、医学影像科等。中医类的执业范围也包括中医内科、中医外科、中医妇产科、中医儿科、中医耳鼻咽喉科、中医皮肤科、中医肿瘤科等。但目前的问题是，在相同的执业范围内，临床类与中医类的医疗工作，究竟存在什么区别？

在实际工作中，临床类外科医生开展的手术范围受到所从事专业的限制。如胸外科的医生，只能开展胸外科的手术，泌尿外科的医生只能开展泌尿外科的手术……由于中医类医生晋升高级职称时，需要考核其能否熟练开展临床三类以上的手术，但现行的法律法规，因没有限制中医类外科专业医生能够开展何种手术，致使注册中医类的外科执业医生，只要属于外科的手术就都可以做，甚至连那些高难度的、复杂的手术也照样开展。存在同样问题的还有口腔类的医生与中医口腔专业的医生，他们所从事的医疗工作也没有相关的法律法规予以区分。

中医类执业医师的诊疗范围成为法律法规的空白点，中医类执业医师也由此随意“扩大”其执业范围。这种现象在某种意义上成了引发医疗纠纷的导火索。因此，有关部门应制订相关规定，规范中医类执业医师的诊疗范围。

（作者单位：浙江省湖州市中心医院)

来源：健康报

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