近年大量研究资料提示，幽门螺杆菌与十二指肠溃疡病关系密切。一篇综合10篇研究结果的文献报道，十二指肠溃疡病时平均带菌率为86%。我们的研究结果是86.5%。上述数字均是十二指肠溃疡病时胃窦粘膜的带菌率。幽门螺杆菌也可在十二指肠内找到，但仅限于胃型上皮，包括十二指肠内的胃化生灶。我们的观察结果表明，十二指肠内的带菌率是80%。幽门螺杆菌感染与十二指肠溃疡病有如此密切的关系，提示该菌很可能与溃疡的发生有关。
我们的研究结果表明，抗菌药物对寻常的幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡病有良好的治疗效果。经短期药物治疗后溃疡愈合（53%～67%)，伴随的慢性胃窦炎减轻（67%～73%)，胃窦活动性炎症消失（50%～71%)。抗菌药物不仅对寻常的幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡病有效，而且已经证明对多种抗菌药物治疗无效的顽固性十二指肠溃疡病亦有良好的效果。我们还证明清除幽门螺杆菌后可以显著降低幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡病的复发率。以上研究结果均强烈提示该菌在十二指肠溃疡的发生上起一定作用。
然而，胃窦粘膜幽门螺杆菌的慢性感染引起十二指肠溃疡形成的机制尚不明确。Wyatt等提出十二指肠溃疡时异常增高的酸分泌可以导致十二指肠内部发生胃化生，幽门螺杆菌得以从胃窦粘膜移居到十二指肠，从而引起十二指肠炎，十二指肠炎单独或与其它因素一起导致十二指肠溃疡形成。Levi等报道幽门螺杆菌阳性病人较阴性病人基础酸排出量和五肽胃泌素刺激后的高峰酸排出量均增高（分别为7.3和5.5mmol/h,44.2和30.7mmol/h)，且餐后胃泌素释放亦增加。高胃泌素血症还可直接刺激壁细胞引起胃酸分泌。持续性高胃泌素血症可引起壁细胞增生。壁细胞群的增加也会导致胃酸分泌过多。胃酸分泌过多可使十二指肠内部pH降低，从而发生溃疡。但是这两个学说正确与否有待进一步证实。
本研究显示雷尼替丁并无杀灭幽门螺杆菌的作用，但溃疡愈合率高于任何一组抗菌药物。在溃疡愈合与幽门螺杆菌的清除、胃窦炎的减轻及活动性炎症消失之间的关系通过计数资料相关关系检验，彼此之间无相关关系。雷尼替丁与抗菌药物比较，雷尼替丁组的溃疡愈合率明显高于各抗菌药物组，但幽门螺杆菌的清除率、胃窦炎的好转率及活动性炎症的消失率却明显低于各抗菌药物组，但幽门螺杆菌的清除率、胃窦炎的好转率及活动性炎症的消失率却明显低于各抗菌药物组。从而说明溃疡的愈合不受幽门螺杆菌的影响，且似乎也不一定伴有胃窦炎的减轻和胃窦活动性炎症的消失。本文结果充分表明在十二指肠溃疡的发生上，胃酸比幽门螺杆菌更为重要。
胡伏莲1 贾博琦1高慧珍1 何长华2
1北京医科大学第一医院胃肠科（北京100034)
2湖南长沙市第一人民医院（长沙 410008)
