胃溃疡合并幽门螺杆菌（Hp)感染日益受到重视，成功地清除Hp感染是降低溃疡复发的关键。为研究Hp在胃溃疡（GU)治疗及复发中的作用，我们采用三联（洛赛克，羟氨苄青霉素，甲硝唑)1周疗法同雷尼替丁进行对比研究，以明确复发与Hp清降关系及其疗效评价。
1 对象和方法
1.1 对象
选择经纤维胃镜检查证实的活动性溃疡患者59名，且经胃镜在胃窦部活组织检查证实有Hp存在，随机分为三联疗法组和埋尼替丁组。其中三联疗法组35例，男23例，女12例。年龄21岁～71岁，平均47岁，吸烟21例，饮酒15例，平均病程5.0年。溃疡直径平均12mm；雷尼替丁组24例，男15例，女9例，年龄23岁～64岁，平均51岁。吸烟12例，饮酒10例，平均病程4,5年，溃疡直径平均11mm。
1.2 方法
口服用硝唑1g，每日3次，羟氨苄青霉素1.5g，3次/d，洛赛克20mg，每晨1次，对照组雷尼替丁0.3g，每日2次，疗程均为1周。上述患者均同时服雷尼替丁0.15g，每日2次，共6周，6周后复查胃镜，若溃疡未愈合继续用4周，再经胃镜观察溃疡愈合情况。上述病人均于1a后复查胃镜观察溃疡愈合，复发情况及Hp状态。每次胃镜检查取胃窦部4块组织，2块作快速尿素酶法阳性和细菌学培养阳性，认为有感染，若两种方法均阴性则为Hp清除，两种方法均为阴性结果可视为Hp阴性，统计处理用X2检验。
2 结果
2.1 溃疡愈合率及Hp清除率
经6周规则治疗，发现三联疗法组的溃疡愈合率为82％而雷尼替丁组为58％，两替差异有显著性（P＜0.05)；同时发现前者的Hp清除率为86％；而后者仅为8％，也表现为差异有显著性（P＜0.05)。
2.2 副作用
在治疗过程中发现使用三联疗法组中有5例（14％)出现恶心、烧心等不同程度副作用，而雷尼替丁组仅有1例出现恶心，均未影响治疗进行。
2.3 复发情况
1a后复查胃镜发现，口服三联疗法组中有4例（11％)溃疡复发，均为原来Hp未清除患者，Hp检测仍为阳性，其中1例是在第4个月时有反酸，嗳气及烧心症状，经胃镜检查证实有溃疡复发，且溃疡直径为9mm，而雷尼替丁组有20例（83％)溃疡复发，包括8例是在2月～4月内出现烧心及反酸等不同程度的上消化道症状，并经胃镜证实，经分析其中18例为原来Hp清除者，且Hp检测仍为阳性；2例为原Hp清除者，Hp检测仍为阴性。认为三联疗法组的溃疡复发率明显低于雷尼替丁组（P＜0.05)。
2.4 Hp复查结果
1a后复查胃镜行Hp检进发现，三联疗法组患者Hp阳性者6例（17％)中5例为原Hp清除者，1例为再感染者，而雷尼替丁组Hp阳性者为22例（92％)均为原来Hp未清除者，两组患者Hp阳性率比较差异有显著性（P＜0.05)。
3 讨论
消化性溃疡治疗的目的是消除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合和防止复发。近年已证实幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发病和复发有关。本文采用口服三联药物使胃腔内胃液中达到很高的浓度，可暂时抑制胃腔内的Hp，在抗酸治疗的同时，经合理的Hp清除治疗，胃溃疡得到控制，复发率接近零。本研究显示了经6周规则治疗，三联疗法组患者的溃疡愈合率及Hp清除率均明显高于雷尼替丁组。治疗1a后溃疡复发率及其Hp阳性检查率均显著低于雷尼替丁组。
综上所述，我们采用口服三联疗法具有腔内和全身药物作用特点，缩短疗程，并发症少，但在治疗过程中出现恶心、烧心等不程度的副作用，不影响抗生素联合应用，对Hp感染的治疗洛赛克与抗生素联合应用，可避免单一药物的耐药性或控制菌株的低浓度，较单用洛赛克优越。
穆秀华 陈志谦 李燕燕
江苏泗洪县人民医院（223900)
