我院对1992—04～1994—04经内镜确诊的活动性十二指肠球部溃疡（DU)，应用H2受体拮抗剂雷尼替丁加庆大霉素针剂（Gen)口服和单用雷尼替丁（Ran)治疗，并随访观察，现将资料较完整的189例消化溃疡随访情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
189例DU的一般情况见表1。
表1 DU患者189例的一般状况
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分组 |
n |
男 |
女 |
年龄（岁) |
病程（月) |
溃疡大小（mm) |
|
Ran＋Gen |
108 |
71 |
37 |
35.2±12.1 |
2.8±2.2 |
50.6±31.3 |
|
Ran |
81 |
50 |
31 |
34.5±13.3 |
3.0±2.6 |
49.5±29.4 |
1.2 方法
Ran150mg，每日二次，日总量300mg，Gen万U，每日3次，日总量24万U，单用Ran组剂量同上两种方案疗程均为4周～6周。于治疗前、治疗6周分别记录症状，并行胃镜检查，常规胃窦取活极检2块，用尿素酶法检查幽门螺杆菌（Hp)感染情况。
1.3 疗效评价
内镜标准：①溃疡消失或仅留瘢痕者为愈合；溃疡明显缩小，溃疡面干净无苔膜并有新鲜肉芽组织的为显效；溃疡大小无改变者为无效。②临床标准：消化性溃疡症状全部消失为临床愈合，腹痛，上腹不适，反酸基本消失者为显效，症状无改变者或症状改善不稳定者为无效。③Hp阳性标准：将新鲜胃粘膜标本置于试剂盒孔内5min呈红色者为阳性。
2 结果
十二指肠溃疡愈合率和疼痛缓解时间见表2。
表2 两种疗法溃疡愈合与疼痛缓解时间
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分组 |
n |
4周愈合率 |
缓痛时间（d) |
|
Ran＋Gen |
108 |
94.7％ |
6.0±1.3 |
|
Ran |
81 |
75.5％b |
4.2±1.9a |
bP＜0.01，aP＜0.05。
治疗前后胃窦部Hp检测结果见表3。
表3 两种疗治疗前后Hp阴转情况
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分组 |
n |
治疗前 |
治疗后 |
转阴率 | ||
|
＋ |
－ |
＋ |
－ | |||
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Ran＋Gen |
108 |
88 |
20 |
14 |
94 |
68％ |
|
Ran |
81 |
61 |
20 |
48 |
33 |
16％b |
bP＜0.01。
3 讨论
目前大量资料认为，Hp感染是十二指肠溃疡的重要因素，但Hp致消化性溃疡机理尚不清，众说不一。可能是Hp产生细胞毒素和蛋白分解酶，后者改变粘蛋白，Hp粘附在化生细胞上，引起细胞变性，所刺激的免疫反应可引自身组织损伤等，显然Hp通过多种方式破坏粘膜的防御机制；另外，Levi等的工作表明，胃窦部Hp感染引起血浆胃泌素增加和较高的餐后酸排量。这可能与通常在消化性溃疡患者中见到的较高的酸分泌有关。高酸的分泌和胃粘膜的化生形成溃疡，因此，治疗消化性溃疡可以从两方面着手，抑制胃酸消除Hp。我院用Ran加Gen治疗DU，4周愈合率、缓痛时间方面明显优于Ran对照组，且Hp的转阴率同对照组相比有统计学差异。说明Gen对Hp有一定的作用，但远期效果有待观察。有文献报道，Ran可作为治疗DU的首选药。我们的观察其对DU的治疗愈率为77.5％，加用Gen的治愈率为94.7％，故Ran加Gen可作为治疗十二指肠溃疡的首选药物。
赵福仁
山西省朔州市城区人民医院（038500)
