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股后部及腘窝
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  一、浅结构

  1、股后皮神经posteriorfemoral cutaneous nerve为骶丛分支,出梨状肌下孔后,行于臀大肌深面,在股部行于阔筋膜深面,股后群肌表面,至腘窝上缘始浅出至皮下,沿途发出分支分布于股后部和腘窝皮肤,在臀沟处发出返支,即臀下皮神经,分布于臀下部皮肤。

  2、小隐静脉small saphenous vein腘窝处仅可见小隐静脉的末段,穿腘筋膜汇入腘静脉。

  3、腘窝浅淋巴结superficialpopoliteal lymph nodes 位于小隐静脉注入腘静脉处的附近,收纳小隐静脉收集区的浅淋巴管。

  二、深筋膜

  股后部及腘窝的深筋膜均为阔筋膜的一部分。向上与臀部深筋膜,向下与小腿部的深筋膜,向两侧与股前、内侧深筋膜相延续。腘窝部的深筋膜又称腘筋膜。

  三、股后群肌

  股后群肌又称股屈肌群,包括股二头肌,半腱肌和半膜肌三块(图4-10),它们均由坐骨神经支配。

  1、股二头肌bicepsfemories 在股后部的外侧份,有长、短二头。长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线外侧唇,两头汇合后,止于腓骨头。

  2、半腱肌semitendinosus 和半膜肌semimembranosus半腱肌位于半膜肌的浅面,此二肌均起自坐骨结节。向内下止于胫骨上端的内侧。半腱肌为一三角肌的扁肌,肌束向下逐渐集中移行于一长腱。半膜肌为一梭形肌,上部有较长的腱膜。

  三肌共同的作用是伸髋、屈膝。当屈膝时,股二头肌能使小腿轻度外旋;半腱肌和半膜肌能使小腿轻度内旋。

  四、股后部的血管和神经

  1、股后部的动脉为来自股深动脉的穿动脉,各穿动脉之间彼此吻合。

  2、坐骨神经sciaticnerve(图4-11) 在股后部,坐骨神经沿中线于股二头肌长头的深面下行,通常到达股中、下1/3交界处,即分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经两终支。在臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处,坐骨神经浅面仅有皮肤及筋膜覆盖,为检查坐骨神经压痛点的常用部位。医.学 全在.线,提供www.med126.com

  自坐骨神经内侧发出肌支支配股二头肌长头、半腱肌与半膜肌;而股二头肌短头则由腓总神经支配。手术显露坐骨神经时,沿其外侧缘分离,以免损伤这些分支。

  五、腘窝

  1、腘窝的位置与境界(图4-10、11)腘窝位于膝关节后方,呈菱形,可分四壁,一顶和一底。窝的上外侧壁为股二头肌,上内侧壁是半腱肌和半膜肌,下内侧壁和下外侧壁分别为腓肠肌的内、外侧头。窝的底由上向下为股骨的腘平面、膝关节囊后部(腘斜韧带)、腘肌及其筋膜。窝的顶为腘筋膜。

图4-14 腘窝及其内容

  2、腘窝的内容(图4-14)腘窝内除充填脂肪、淋巴结外,还有血管神经通过。其中,神经(胫神经和腓总神经)位置最浅,腘动脉位置最深,腘静脉居于两者之间,淋巴结沿腘血管排列。

  (一)胫神经tibial nerve为坐骨神经的直接延续,沿腘窝的正中线下行,至腘肌下缘,经腓肠肌内、外侧头之间进入小腿后部。胫神经发出肌支至腓肠肌、跖肌、比目鱼与腘肌;皮支为腓肠内侧皮神经,穿腘筋膜到浅层,与小隐静脉伴行,分布于小腿后面的皮肤;另外,胫神经还分出关节支至膝关节。

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