四、内窥镜检查
(一) 膀胱镜检查
为泌尿外科的基本检查手段,应有广泛。但检查时应掌握好适应征和禁忌征,严格无菌操作,防止并发症。膀胱镜可以用来直接观察膀胱内情况,可以通过输尿管插管、造影、进一步了解肾脏及输尿管的情况。膀胱内结石、炎症、肿瘤、异物、憩室、前列腺情况、血尿、乳糜尿的来源等可以清楚地观察。还可以进行取活检,取异物、电灼、电凝止血等诊疗操作。近来又有可曲式软性膀胱镜问世,可以更灵活地对膀胱进行更全面地观察及诊疗性操作,并可减少检查时的不适感。
(二)尿道镜检查
对尿道疾患有重要的诊断治疗价值。可以确定尿道炎症、溃疡、新生物等疾患,还可同时进行电灼、切割及取活检等。
(三)前列腺电切镜
是在膀胱镜和尿道镜基础上发展的新型经尿道电切除镜,主要用于经尿道切除前列腺(TURP),治疗前列腺增生症。还可用于膀胱内肿瘤电切(TURBT),尿道电灼及膀胱颈尿道内瘢痕切除等。
(四)输尿管肾盂镜
经尿道、膀胱插入输尿管以至肾盂来进行观察、取石、碎石、活检、电灼肿瘤等。需在X线荧屏监视下操作。
(五)经皮肾镜
经皮穿刺、扩张,将肾镜插入肾盂或肾盏,进行取石、碎石、活检及肾造瘘等,也需在X线荧屏监视下操作。
五、其它常用检查
(一)B超检查
对泌尿生殖系疾病有重要诊断价值。对肾上腺肿瘤、肾占位性病变、肾积水、肾囊肿、尿路结石、磅胱肿瘤,前列腺、睾丸疾患等均有重要诊断价值,它对病变的分辨率较CT为低,但其探查方向灵活,操作简易,价廉,可多次重复检查,临床应用极为广泛。彩色多普勒B超显象可以清楚地显示肾血管灌注情况,可以监测肾移植术后移植肾的血液灌注情况。
(二)同位素检查
1.同位素肾图
系通过静脉注入同位素示踪剂,通过仪器监测示踪剂在肾脏的分布来检查分侧肾功能的,可以直观地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度。
2.ECT
系应用放射性示踪剂经静脉注入后,进行闪烁性照像或扫描,影像经电子计算机处理,显示肾脏的形态、位置及占位病变的情况等,也可以了解肾功能,对移植肾的肾功能情况亦可予以监测。
(三)核磁共振CT(NMR-CT)
核磁共振现象是1964年发现的。核磁共振成像是一种利用生物磁自旋成像技术。原子核有自旋运动的特点,在外加磁场内,经射频脉冲激发后产生信号,用探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像。还可以利用高磁场使人体少量元素成像并进行频谱分析,反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布。可用于疾病的早期诊断以及予测疾病过程等。与CT比较,它无电离辐射损害,可做横断、冠状、矢状等任何方向的扫描,具有多个成像参数如质子密度,T1、T2弛豫时间和流动效应等。不用造影剂可以显示血管结构,不受骨和空气人工伪影的影响。其缺点是成像时间长,对钙化不灵敏。
核磁共振CT对肾实质性疾病的诊断价值大,可检测出软组织成分的改变,对肾上腺疾患,对肾肿瘤及其分期,对膀胱,前列腺肿瘤及其分期,对隐睾症等均有很高的诊断价值。目前价昂,不能普遍应用,也不能替代基本的诊断手段。