（二)临床表现
1.局部表现
（1)疼痛 早期因损伤部位和程度不同而各有差异，随着病情发展疼痛加剧，甚至持续性难以忍受的剧痛。但当筋膜间室内压力进一步上升，感觉神经纤维麻痹时，疼痛随之减退或消失。
（2)肿胀及压痛 解除压迫后，迅速出现受压区局部肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤部边缘出现红斑、或皮下阏血及水疱。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛。
（3)被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛，这是该征早期的可靠体征。
（4)运动和感觉功能障碍 先出现肌肉无力，进一步发展则可致完全丧失其收缩力。受累神经支配区的感觉异常，表现为感觉过敏、减退或消失。
（5)脉搏 肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失和肌肉坏死挛缩为本征的晚期表现。
表1－17 急性筋膜间室综合征常见部位的体征
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受累间室 |
压痛部位 | 牵拉痛 | 感觉障碍 | 功能障碍的肌肉 | |
| 前臂 | 掌侧 | 前臂掌侧 | 伸腕、伸拇及伸指 | 正中N及尺N支配区 | 拇与指的屈肌、掌长肌、桡侧和尺侧腕屈肌 |
| 背侧 | 前臂背侧 | 屈腕、屈拇及屈指 | 拇与指的伸肌 | ||
| 手 | 骨间 | 手背掌侧 | 掌指关节外展与内收 | 骨间肌 | |
| 小腿 | 前侧 | 小腿前侧 | 屈趾、屈＊、足跖屈 | 腓深N支配区 | ＊、趾长伸肌、胫前肌、第三腓骨肌 |
| 外侧 | 小腿外侧 | 足内翻 | 腓浅及腓深N支配区 | 腓骨长、短肌 | |
| 后侧浅 | 小腿后侧 | 足背伸 | 腓肠N支配区 | 比目鱼、腓肠肌 | |
| 后侧深 | 小腿下段内侧胫骨与跟腱之间 | 伸＊、伸趾、足外翻 | 胫后N支配区 | ＊、趾长屈肌、胫后肌 | |
2．全身表现 挤压综合征临床经过一般可分为少尿期和多尿期两个阶段。
（1)少尿期 自伤后起持续约4～6天。在此期间，伤员感觉极度不适，口干唇燥，极度口渴，缺乏食欲。少尿（尿量少于400ml/日)或无尿（少于100ml/日)，尿比重升高，呈酸性，并出现肌红蛋白尿。代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、非蛋白氮等蓄积于血中，达一定程度时可引起尿毒症。同时可出现水电解质紊乱和代谢变化。医学全在线www.med126.com
水中毒 主要由于摄入水过多，其次为代谢产生的水，由此引起周围水肿、肺水肿以至心力衰竭。
高血钾症 损伤后组织发生严重破坏，细胞内钾移向细胞外液，向血液中释放大量钾离子，肾脏又不能排出，以致此期血钾可以每日2mEq/1速度上升，如不能及时降低血钾，伤员可死于高血钾、心律紊乱和心肌中毒。如同时有高血磷、高血镁、低血钙、低血氯和代谢性酸中毒，则钾对心肌的危害更重。
低血钠症 钠总量并不低，因被水稀释而浓度降低。因而浆低钠造成的低渗性可引起颅内压增高和脑中肿，最后可形成低渗性昏迷。
酸中毒 因肌肉缺血坏死及损伤后分解代谢旺盛，使大量的硫酸根、磷酸根和中间代谢产物释放，而造成代谢性酸中毒。
血酶升高 谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶（CPK)由于肌肉缺血坏死而大量释放，使血酶均升高，谷草转氨酶可达2000U以上，肌酸磷酸激酶高达5万U以上。
(2)多尿期 约在伤后5～7天进入多尿期，这是肾小管机能恢复的第一个指征。尿量多少与体内蓄水量有关。利尿初期有利于消除水肿，后期则可造成缺水。在利尿过程中，大量钠、钾和钙排出可形成低血钠症、低血钾症和低血钙症，应及时纠正。
（三)诊断与鉴别诊断
1．筋膜间室综合征 主要依据受伤史和伤部的临订表现即可确定。筋膜间室内压测定（图1－45)对诊断和预后有较大帮助，目前比较一致的看法是，正常筋膜间室内压力为0～8mmHg。30mmHg是急性筋膜间室综合征的临界压，如能及时切开减压，肌肉、神经多能恢复正常。如压力超过40mmHg以上，多因微循环和细小动脉闭塞，即使彻底切开减压，往往已发生部分肌肉变性或坏死，最终将遗有肌肉或神经损伤的并发症和后遗症。
图1－45 筋膜间寅压测定：针头血压计测定法示意图
2．挤压综合征 能否早期诊断及处理，对预后有很大影响，其诊断要点如下：
（1)受伤史 当身体广泛地受到重物挤压，或肌肉丰富的肢体受到重压，持续一小时以上者，应考虑有发生此征的可能，应仔细观察局部和全身，以免漏诊。
（2)尿量 有上述外伤史的伤员，如伤后24小时少尿或无尿，尿比重1．010时，即应考虑有无急性肾功能衰竭。
（3)肌红蛋白尿 是诊断的重要依据。挤压综合征的急性肾功能衰竭单纯损伤后的急性肾功能衰竭两者的重要区别点，就在于前肌红蛋白尿阳性，后者阴性。在挤压综合征的伤员中，尿中肌红蛋白浓度在局部解除压力后12小时达最高峰，以后渐减少，1～2天后消失。
（4)代谢障碍 在出现少尿的同时，还发生不中毒、高血钾、 低血钠、低血氯、低血钙、酸中毒和氮质血症。
（5)同位素肾图检查 常呈双侧梗阻型图形。
3．鉴别诊断 注意以下三种情况。
多发伤或合并伤，伤情复杂，可能掩盖了挤压综合征。
要注意发现非少尿型挤压综合征。此型的临床表现是尿量逐日增加，至第7～8天达高峰，以后尿量逐渐降至正常；随着尿量增多，血中氮质有所增高，说明肾小球滤过率下降的同时，肾小管的浓缩功能亦受到损害。
对挤压伤伤员出现少尿或无尿，要快速作出功能性少尿或肾性少尿的鉴别。功能性少尿是因休克、血容量不足或肾脏微血管发生强烈而持久的反射性痉挛使血流减少所致。而肾性少尿主要是由肾小管阻塞及肾小球坏死等因素所致。其鉴别方法如下：
①输液负荷试验：若伤员无心肺功能不全时，可给静脉注射5％葡萄糖500ml，30分钟内输完，如尿量增加，尿比重下降，可能为血容量不足或肾血管痉挛所致的功能性少尿。如仍无尿或少尿，则表示肾性少尿可能性大。
②利尿试验：若病人有心肺功能不全，或估计补液已较充分或经输液负荷试验后，可用速尿100～400mg或利尿酸钠100～200mg静脉注入。尿量超过400ml/小时，可认为是功能性少尿。如仍少尿或无尿则肾性少尿确诊无疑。
