微 信 题 库 搜 索
理论教学
内科学
风湿病学 神经病学 免疫与健康
儿科学 老年医学 更多
外科学
皮肤性病学 普通外科学 烧伤外科学
神经外科学 外科学总论 更多
其它科目
基础学科 临床专科 内科疾病
内科诊疗 外科诊疗 专科诊疗
外科疾病 专科疾病 临床专科疾病
 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 急诊医学 > 正文
气管、支气管异物
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

  气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一,75%发生于2岁以下的儿童,常常因为得不到及时恰当的处理而导致严重后果。

  一、病因

  异物常见于儿童,因为①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全,较硬食物未经嚼啐而咽下,容易误吸;②喜欢将小玩具或食物含在口中,在突然惊吓、哭闹和遗失例时,易将口含物及入。

  成人发生异物的情况少见,发生于①在睡眠或昏迷时将呕吐物、血淮或假牙吸入气管;②进食过急,说话或精神不集中,易将异物吸入气管;③不良工作习惯,误将含在口内的钉子、针等物吸入;④某些医源性意外。

  二、异物种类

  分内源性和外源性两类。 内源性异物为牙齿、血液、脓液及分泌物等。外源性异物种类很多,包括植物性异物、运物性异物和矿物性异物等一切从口内误入的异物。

  三、异物存在部位

  根据国内、外统计资料,异物分布为,56%在总气管,32%在右支气管,12%在左支气管。右支气管异物比左侧多3倍,原因为①总气管隆凸偏左,故右支气管口径较大;②右支气管与气管形成的角度小而且较直;③吸气时,进入右支气管的空气量大。

  四、病理

  异物被吸入气管支气管后可引起炎症等病理变化,其程度和异物的性质、大小及停留时间有密切关系。植物性异物如花生米、黄豆等,因其含游离脂肪酸,对粘膜刺激性大,易引起弥漫性炎性反应,粘膜充血肿胀,分泌物增多。久之可产生炎性肉芽组织,阻塞呼吸道。大异物或金属异物生锈引起的组织溃烂及肉芽增生也可阻塞呼吸道。小而无刺激性的异物如西瓜子产生阻塞的机会少。异物停留时间越长,产生损害越大。刺激性异物可以并发肺内感染,导致肺炎支气管扩张肺脓肿及脓胸等严重并发症。

  五、症状

  气管支气管异物产生的症状与异物的大小、性质、部位及局部的病理改变有关。可分为以下四期。

  (一)异物吸入期 有剧烈咳嗽、憋气。异物较大或卡在声门时可发生窒息。

  (二)安静期 异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻咳。此期长短不一,与异物性质及感染程度有关。

  (三)阻塞期 由于异物刺激和炎症反应,或已堵塞支气管,可出现咳嗽,形成肺不张肺气肿

  (四)炎症期 轻者有支气管炎、肺炎,重者有肺脓肿和脓胸。患者表现为发烧、咳嗽、胸痛、脓痰多、咯血和呼吸困难。医.学全.在.线网站www.med126.com

  六、诊断

  根据病史、症状、体格检查和X线检查,诊断多无困难。

  (一)病史 有异物吸入史及异物吸入后出现呛咳、呕吐、憋气、发绀等症状为诊断的重要依据。

  (二)体征 光滑质硬的小异物位于正气管时,随呼吸上下移动可听到拍击声。在咳嗽时更为明显。有时以手指触膜气管上段时也可感觉到冲击。异物位于支气管或其分支时,可产生两种现象:①异物未完全堵塞管腔,吸气时由于管径扩大,一部分气体经过异物与管壁间隙吸到呼吸道下段,呼吸时管径缩小,气体不能排出,因而在异物以下部分形成阻塞性肺气肿。检查除听到出气延长的“咝咝声”外,阻塞一侧或一叶的呼吸音减低,语颤变弱,叩诊呈鼓音。严重者患侧胸部运动受限,呼气时心脏向健侧移位。②异物完全堵塞管腔,空气不能吸入也不能呼出,阻塞部位以下的空气被吸收,则形成阻塞性肺不张。检查可发现异物停留一侧或一叶呼吸音减低,语颤增强,叩音变浊。

  (三)X线检查 不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断,如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点,可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物,吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物,可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物,必要时可做CT或超声检查,以帮助诊断。

  如果异物存留时间较长,难以明确诊断者,除需要和肺科医生讨论外,做气管镜检查对明确诊断是必要的。

[1] [2] [3] 下一页

相关文章
第一节 妇科常见症状
第一节 水与电解质平衡
第一节 女性外生殖器
第一节 梅毒(Syphilis)
第一节 肺水肿的X线表现
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
   触屏版       电脑版       搜索   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部