三、中耳外伤
中耳损伤常和严重的外耳损伤或颞骨骨折同时存在，并常累及鼓膜、听骨等中耳结构。本节将着重介绍鼓膜外伤。耳膜外伤性穿孔有多种原因。
（一)原因 ①外耳道异物或取异物时创伤，挖耳和冲洗耵聍时均可引起鼓膜穿孔；②气压剧变，如炮震、掌击耳部等；③颅底骨折波及耳膜附着部分；④耳咽管通气时用力过猛或耳膜菲薄时均可造成穿孔，如：擤鼻用力过猛，分娩时用力屏气，跳水时耳部先着水面等；⑤液体压力急变，当外耳道充满水时，外力作用于耳部所致。
（二)症状和体征 ①耳部疼痛：耳膜破裂时有暂时性剧烈疼痛，破裂后疼痛缓解；②耳聋：单纯性小穿孔，听力轻度下降，大穿孔者则出现明显耳聋，电测听示重度传导性聋、甚至混合聋；③耳膜呈不规则穿孔，边缘不整齐，其周边充血；④出血：耳道或鼓室有血或血痂附着。
（三)治疗 外伤性单纯小穿孔，在避免感染的情况下，一般均可自选愈合。严禁用水冲洗或用滴耳药，并以消毒棉球堵塞外耳道口，以防脏物进入，直到穿孔愈合为止。同时可用一些口服抗菌药物预防感染。如3～4周仍未愈合的耳膜小穿孔，可用三氯醋酸等化学药物烧灼穿孔边缘，用油纱或带少量血的明胶海绵覆盖穿孔。经以上方法处理，仍不愈合的小穿孔或大穿孔者，可行鼓膜修补术。
四、内耳外伤
内耳外伤单独发生者很少，常伴发于外耳及中耳外伤。所以，在检查病人时除对耳部详作一般检查外，还须作内耳功能检查（听力检查及前庭功能检查)，并注意有无内耳症状。医学全在线www.med126.com
（一)迷路震荡
1．病因及病理 颅脑受到外伤以及空气、大地发生强烈震荡之时，常可引起内耳的损伤。震荡所致的损伤为内耳淋巴间隙出血，前庭膜移位和支持细胞的脂肪变性。也可发生听神经损伤或螺旋神经节变性。
2．症状 病人除有耳聋、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、眼震及平衡障碍外，常伴有脑震荡症状。
3．治疗 卧床休息，按脑震荡处理。治疗中把听力治疗和耳部治疗结合起来。
（二)爆震性聋 爆震引起的内耳损伤，可引起耳蜗和前庭的损害。病人立即出现严重的耳聋和耳鸣，甚至全聋，常伴有眩晕、眼震及平衡失调。轻者听力可完全恢复，必要时给予休息和镇静剂。
（三)颞骨骨折损伤内耳 颞骨骨折有三种情况。
1．分类
（1)纵形骨折：较常见。骨折线与岩部长轴相平行，可从鼓室延至咽鼓管顶壁，主要破坏中耳，极少伤及迷路。
（2)横行骨折：较少见。骨折缝与颞骨岩部长轴垂直，多起自颈静脉需经岩部而达前面。易伤及内耳的前庭部及内耳道，耳蜗及半规管内亦要发生出血。伤及中耳少见。
（3)岩尖部骨折：可引起颈内动脉破裂而发生大出血，多不及救治而死亡。
2．症状和体征 病人常有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心呕吐等症状。体征首见为耳内出血。如鼓膜未破裂则发生鼓室积血并使鼓膜呈蓝色；如硬脑膜和鼓膜同时破裂。则发生脑脊液耳漏，第Ⅶ、Ⅷ脑神经受损，则出现面瘫与内耳功能丧失，舌前2/3味觉消失。颅骨X线或CT检查有助于诊断，但如X线或CT检查未见明显骨折线，亦不能除外岩骨骨折，须结合临床表现诊断。
3．治疗 颞骨岩部骨折常伴有颅脑损伤，故以外科治疗为主。在耳科方面须严防中耳继发感染，如脑脊液耳漏发生于卵圆窗处可经中耳乳突行耳漏修补术。
