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急性盆腔炎
来源:医学全在线 更新:2008/10/15 字体:

 

  八、并发症

  (一)复发性盆腔炎  有25%的急性盆腔炎可于以后重复发作,年轻患者的重复感染是一般年龄组的2倍。由于输卵管在上次感染时的损害,对细菌的侵犯敏感性增加。

  (二)不孕 急性盆腔炎是造成输卵管梗阻及不孕的重要原因,占不孕的30%~40%。增加不孕的机会与PID发作的次数和严重性有关。

  (三)宫外孕 输卵管由于炎症的损害,其攫取受精卵及转送受精卵的功能受到影响。因而,PID后宫外孕的发生明显上升,可达50%,比未发生过PID者高7~10倍。

  (四)腹痛  急性盆腔炎后遗留慢性腹痛(超过6个月),可达18%。相比较,没有PID历史的,罹患慢性腹痛者只有5%。疼痛常常是周期性的,主要和输卵管、卵巢及其周围组织粘连有关。

  (五)输卵管-卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)  TOA是急性PID很普通的、却是有替在危及生命的严重并发症。它引起病人的死亡是由于脓肿破裂造成成弥漫性腹膜炎,或败血症。通过急性PID的历史,后形成盆腔包块,可行B型超声及后穹窿穿刺检查,诊断当不困难。

  对于盆腔脓肿,手术治疗指征是:①入院后经积极治疗,48~72h后效果不明显或脓肿增大;②脓肿位于正中,突向后穹窿,紧靠阴道壁,波动明显,可先行后穹窿切开引流,若引流不充分或症状不好转者;③脓肿破裂;④肠梗阻;⑤包块存在,诊断不清。

  手术应抓紧进行,以全子宫双附件切除为宜,以求彻底。但对年轻或未生育病人,在病变处理允许的情况下,尽量保护另一侧卵巢和输卵管的解剖和功能。术后放置引流。

  (六)肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis综合征) 肝周围炎原报告为淋球菌感染所致,但近来报告沙眼衣原体亦可形成。病原体从输卵管扩散,沿结肠侧沟上升,达到膈下,腹膜炎和肝包膜炎因之发生,但肝表面不一定能发现淋球菌或沙眼衣原体。症状包括上腹部疼痛、右季肋部触痛,Murph征阳性,疼痛常向肩部、臂内侧放射,故可误诊为胆囊炎。腹腔镜可发现在肝表面和周围组织之间有典型的“提琴弦”(violin string)样粘连。处理同急诊盆腔炎。

  (七)骶髂关节炎  急性PID后可有68%发生骶髂关节炎,而对照组只有3%。虽然以骶髂关节炎形式出现的脊椎的慢性关节炎在女性比在男性少,但有PID历史的,却是一个重要的易患因素。

  九、预后

  急性盆腔炎是个非常重要的健康问题,这不仅在于它是一个较常见的妇科急腹症,并对妇女的未来生育有严重影响,还在于它是一个易于传播的、特别是借助于性接触传播的疾病。好的治疗结果取决于:①早期诊断;②入院休息;③有效的广谱抗生素的应用;④预防复发和并发症;⑤性伴侣的治疗。

  加强宣传,预防性传播性疾病也是当前不可忽视的任务,尽管在我国它还不像在西方那样严重泛滥,但潜在的或已经显示的危险已经存在。保护妇女的生育能力是治疗PID的重要目标。在我国,PID病因学和流行病学的研究尚缺乏,对IUD和PID之间的关系也值得注意,因为我国有更为众多的妇女放置了宫内避孕器。

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