一、甲状腺功能检查

　　1.甲状腺摄¹³¹I试验：碘是合成甲状腺激素的主要原料，能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度在一定程度上与甲状腺功能有关。受试者试验前半月禁用含碘食物和有关药物于试验当日空腹口服¹³¹I－Nal 74～185kBq（2～5uCi)、之后3、6、24h测量甲状腺摄¹³¹I率，绘出摄¹³¹I动态曲线。甲功正常者摄¹³¹I率随时间递增，至24h达高峰。参考正常值：3h 5～25％；6h 10～30％；24h 15～45％。甲功低下者24h小于15％。甲功亢进者各时相值均大于正常上限，并伴摄¹³¹Ｉ速率加快。缺碘性甲状腺肿仅见24h摄¹³¹I率增高而摄¹³¹I速率正常（图16-2-1)。

　　2.过氯酸钾（KCLO₄)释放试验：KCLO₄与卤素元素相似，可阻止甲状腺摄取¹³¹I离子，并促进甲状腺内未与酪氨酸结合的无机碘释放。按同上方法测量服¹³¹I后2h摄¹³¹I率，之后立即口服KCLO₄（成人800mg，儿童10mg/Kg)1h后再测甲状腺摄¹³¹I率，减本底后按下式计算¹³¹I释放率

　　释放率（％)=服¹³¹后2h摄¹³¹率-服KCIO₄后1h 摄¹³¹率/服¹³¹I后2h摄¹³¹率× 100%

　　释放率大于10％者为异常。本试验可用于诊断某些临床上有甲功低下但摄¹³¹I率不低，疑为酪氯酸碘化障碍的甲状腺疾患，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、先天性过氯酸缺乏症等。

图16-2-1 几种甲状腺疾病时甲状腺摄¹³¹碘率的变化

图16-2-2 TRH兴奋试验反应曲线

　　①原发位甲低②下丘脑甲低③正常④垂体性甲低⑤甲亢

　　3.甲状腺素抑制试验：甲功正常者，当给予外源性T₃或T₄后血中T₃、T₄浓度增高反馈引起TSH下降，致使甲状腺摄¹³¹I率明显下降。甲亢患者，虽血中TSH值很低，但由于存在长效甲状腺刺激素（LATS)等病理性甲状腺刺激物，故在给予T₃或T₄后，摄¹³¹I率并无明显下降，甚至有的呈反跳增高。试验方法：作第一次摄¹³¹I率后，口服甲状腺素片60mg每日3次，连服2周后的次日作第二次摄¹³¹I率，按下式计算抑制率。

　　抑制率（％)=第一次24h摄¹³¹I率-第二次24h摄¹³¹I率/第一次24h摄¹³¹I率×100%

　　抑制率>50％者为甲功正常，小于50％者符合甲亢。此法有助于确诊甲亢，和判断甲亢是否治愈或复发。

　　4.血清中垂体－甲状腺轴激素的RIA检测：检测方法按各RIA试剂盒说明书。

　　（1)甲状腺激素（总T₄、总T₃)浓度的检测：检测T₄是判断垂体－甲状腺轴功能的重要指标，对甲功低下的诊断价值更大。T₃主要由T₄在外周脱碘生成，它比T₄具有更大的生物活性，在甲亢的早期或复发初期、T₃值常早于T₄值升高，故测定T₃深度是诊断甲亢最灵敏的指标，尤其对T₃型甲亢的诊断具特殊价值经治疗后的甲亢患者或轻型甲低患者、T₄值下降，而T₃值常代偿性维持正常或高于正常，因此联合检测血清T₃、T₄值，能更全面地反映病情及治疗后的甲功能状况。成人正常值范围：T₃1.08～3.08nmol/L，T₄63.2～157.4nmol/L，由于T₃、T₄均为蛋白结合激素，故其检测值常受血清中甲状腺素结合球蛋白（TBG)容量的影响。除垂体和甲状腺疾病外，使TBG容量降低的因素有遗传性TBG减少、蛋白缺乏症、肝硬化、皮质类固醇或雄激素治疗等；使TBG容量增高的因素有遗传性TBG增加、妊娠、传染性肝炎、血卟啉症、雌激素治疗及口服避孕药等。在解释血清T₃、T₄的检测结果时，应考虑上述各种影响因素，应由医生全面评价病人的临床和实验室结果做出，必要时应进行血清游离T₃、游离T₄的检测（见下法)。

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