三、转移性骨肿瘤（Metastatic tumors of bone)
为身体其他结构的恶性肿瘤经循环系统转移至骨骼，或直接侵犯骨骼，常转移至骨骼系统中含红骨髓丰富区域，以躯干骨特别是骨盆和脊柱最常见。大多数转移性骨肿瘤始自骨髓腔，向各方发展，侵犯骨松质及骨皮质造成破坏。常见的原发肿瘤部位为乳腺、前列腺、肺及肾。根据X线表现分述如下：
（一)溶骨型
常见。早期为多发的斑点状骨质破坏，边缘无硬化现象。有的破坏区较大，严重者可造成病理性骨折。椎体转移瘤破坏严重时，被压缩呈扁平形，椎间隙保持正常，为与脊椎结核的鉴别点。绝大多数无骨膜反应。
（二)成骨型
较少见。多为生长缓慢的转移瘤。前列腺癌细胞所含酸性磷酸酶有促进钙化作用，常转移至盆骨及腰椎，在骨内呈片状或团状边缘模糊的致密影，因而不易产生病理性骨折，也不见骨膜反应。
四、骨肿瘤良性与恶性的鉴别
良性与恶性骨肿瘤的临床及X线表现各有其特点，现将其归纳如下：
表2－3 良性、恶性骨肿瘤比较表
| 良性 | 恶性 | |
| 病变的形态和轮廓 | 肿瘤的结构清楚。瘤区形状规则，边缘锐利。与正常骨界线清楚。 | 肿瘤内结构不清楚。瘤区形状不规则且边缘模糊。与正常骨界线不清。 |
| 生长情况 | 生长缓慢。不侵犯邻近正常组织，仅压迫使之变形和移位。 | 发展迅速。易侵犯邻近正常组织和器官。 |
| 骨皮质完整性 | 肿瘤长大常使骨皮质变薄，但仍保持其完整性。 | 大多数早期即有不规则破坏及骨质缺损。 |
| 骨膜反应 | 无骨膜反应。病理骨折后可有轻度骨膜反应，但无三角型骨膜反应。 | 多有骨膜反应。有三角型骨膜反应及阳光型骨针。转移瘤多无骨膜反应。 |
| 周围软组织 | 不受侵犯 | 常侵犯软组织形成肿块，与周围组织分界不清，软组织内可有瘤骨。 |
| 转 移 | 无转移 | 有转移 |
五、骨肿瘤样病变
骨骼的某些病变，在临床、X线甚至病理上均与骨肿瘤的改变相似，故称之骨肿瘤样病变，其中常见者有孤立性骨囊肿、骨纤维异常增殖症、动脉瘤样骨囊肿。现简述如下：
（一)孤立性骨囊肿（Solitary bone cyst)
它好发于长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端为多见。主要见于儿童及青少年。发病原因不明，可能与骨内出血引起进行性骨吸收及液化有关。病理上囊肿壁被间皮细胞覆盖，囊腔内有草黄色液体。患者多因病理性骨折才来就诊。其X线表现为干骺端中央有椭圆形、边界清楚的透光区，其长轴与骨干方向一致，局部骨皮质变薄，囊内无钙斑，周围无骨膜反应（图2－65)。随着骨骼生长，囊肿逐渐移向骨干。当并发病理骨折时，因囊内液体流出，致使骨折片向囊内移位，这一征象为“碎片陷落征。
（二)骨纤维异常增殖症（Fibrous dysplasia of bones)
它是以纤维组织的大量增殖，以取代正常骨组织为特征的骨病。按照病变的范围及有无合并内分泌障碍，分为单骨型、多骨型及奥布赖特（Albright)氏综合征三种。后者为合并皮肤色素沉着及性早熟。本病的X线表现为长骨骨干内囊状透光区，边界清楚，骨皮质膨胀变薄。一般无骨膜反应。透光区的密度取决于病变区的病理成份：以纤维组织为主者，呈囊状透光区；以砂砾状钙化、新生骨为主者，呈磨玻璃状改变；新生骨、钙化较多时，则呈片状密度增高区。在透光区内有时可见舌状骨嵴自周边伸入中心。颅面骨病变常表现为骨质硬化及颜面畸形等。
图2－65肱骨干骺端单房性骨囊肿，轻度膨胀，皮质变薄
（三)动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cyst)
它是一种含血性囊肿。因患骨外形类似动脉瘤状膨胀而得名。常有外伤史。四肢长骨、脊柱及骨盆为好发部位，尤以股骨上端最多见。其X线表现常为偏心性膨胀性气球样透光区，内有骨小梁或骨间隔。有时呈皂泡样改变，不易和骨巨细胞瘤区分。
