（四)游离子宫体
用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过（图254)。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连（图255)。
图253 剪断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折
图254 阔韧带前叶和腹膜反折全部切开及右侧输尿管的走向示意图
（输尿管不经剥离不能见到，但可触摸到)
（五)游离子宫颈
适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管（图256、257)。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。
图255 游离子宫体
图256 分离膀胱及推开输尿管
图257 分离膀胱的矢状剖面示意图
（膀胱已推离至宫颈外口水平以下)
图258 处理宫颈旁组织
右下插图：缝扎完后将子宫动脉再用7号丝线扎一道以确保安全
图259 宫颈旁下钳法紧贴宫颈钳夹，尽量避开输尿管
图260 再在两侧各下一把钳后切开阴道前穹窿
宫颈两旁静脉丛较丰富（图250)过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血，应注意之。如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血，而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。
