褥疮是身体骨骼凸起部位因长期受压(例如床，轮椅，石膏，夹板固定)而导致皮肤及皮下组织缺血坏死和溃疡。

褥疮好发于感觉迟钝或缺失，体质衰弱，消瘦，瘫痪及长期卧床的病人。好发部位为骶部，坐骨结节，大转子，外踝和足跟，其他部位也可发生，主要取决于病人的体位。褥疮也可影响肌肉和骨骼。

病因学

内部因素包括痛觉和压觉的缺失(痛觉和压觉能促使病人变换体位，缓解受压情况)在骨骼承重点和皮肤之间缺少脂肪和肌肉的衬垫作用。废用性肌萎缩，营养不良，贫血和感染也是重要因素。瘫痪病人，因为血管舒缩功能障碍，导致瘀血和循环不良。脊髓损伤的病人发生肢体强直，进一步加重了血液循环障碍。

外部因素中，最重要的是由于没有经常变换病人的体位，而导致局部长期受压，摩擦，刺激，不适宜的支撑，皱缩床单和衣服也可成为影响因素。受压迫的程度和时间直接影响溃疡的大小。在一个卧床不动的病人，严重受压能在3小时之内损害局部的血液循环功能，引起局部组织缺氧，如果不能解除压迫，可以进一步引起皮肤和皮下组织的坏死。潮湿(例如出汗或尿失禁)引起组织浸渍，更易发生褥疮。

根据受损组织层对褥疮形成进行分期(表122-1)。

预防

最好的治疗是预防其发生，解除易患部位的压迫。

卧床不起的病人，至少每隔2小时翻身一次，直到证明可适当延长翻身间隔时间，保证其不出现红斑。充气减压垫，弹性橡胶垫，硅胶或水垫能帮助减轻敏感部位的压迫，但不能取代每隔2小时一次的翻身。当需要最大程度地减轻压迫时，必须使用其他措施，包括气垫床。在骨骼凸出处，尤其是用夹板和石膏固定的病人，要使用保护垫(羊皮或人造革)。对于用石膏固定的病人，在可能受压迫处，可在石膏上开窗。

长期坐轮椅的病人也可发生褥疮，即使使用减压垫，也必须10～15分钟变换一次体位。

在光线充足的条件下检查非常重要，至少每天应检查一次受压部位的情况，是否有红斑和损伤。教会病人和家属常规检查溃疡好发部位的视诊和触诊的方法。

为了防止皮肤浸渍和继发感染，必须进行细致的护理。躺在羊皮上能使病人的皮肤保持在较好的状态，减少发生褥疮的机会。保护垫，枕头，羊皮能用来保护皮肤免受压迫。

保持皮肤清洁和干燥能防止皮肤浸渍。被褥和衣服应经常更换，床单要柔软，清洁，平坦无皱褶，上面无杂物。在天气炎热时必须吸干汗水，且沐浴后擦干皮肤。对大小便失禁的病人尤其需要特别的关照，皮肤上扑滑石粉。医学全在线www.med126.com

避免长时间静止不动，要鼓励病人活动。可能的话，通过被动和主动的活动来进行理疗。水疗也是一种有价值的方法。

平衡膳食，高蛋白饮食很重要。有证据显示，补充维生素C和锌能帮助皮肤愈合。

治疗

褥疮溃疡好像冰山一样，皮肤表面只见到一个小口，而在皮下有一个较大的坏疽区。目前还没有好的方法来确定组织破坏的程度。

早期的褥疮(1期和2期)需要采取上述预防措施来防止组织坏死。受损部位应使之暴露，解除压迫，并保持干燥。通过轻轻按摩促进局部血液循环能加速创面愈合。

没有超过3期的溃疡，如给予解除压迫，且创面较小时，能很快愈合。新的亲水凝胶和水胶体敷料能加速愈合。

4期褥疮溃疡需要清创或扩大手术治疗。当创口充满脓液和坏死组织碎片时，可使用聚糖酐小珠或新一代亲水聚合物来加速清创过程，而无需手术。传统的清创方法是用镊子和剪刀清除坏死组织。有些溃疡可用1.5%过氧化氢来清创。漩水浴也可帮助清创。

对于进一步发展的累及皮下脂肪和肌肉组织的溃疡(5期)，需要外科手术清创和封闭。对于受损伤的骨组织(6期)需要手术清除。对受累关节，需要施行关节离断术。清创后形成的肉芽组织为植皮提供了基础。全层游离皮瓣可用来覆盖创面，尤其是较大的骨凸起处(骶骨，坐骨，大转子)，瘢痕组织难以承受压力，这时需行植皮手术。为了促进创面愈合，病人应安置在能改变受压部位的床上，如使用气垫床。

对于蜂窝织炎，需要使用耐青霉素酶的青霉素或头孢菌素。创面细菌培养对选用抗生素帮助不大，因为创面上往往有多种细菌生长。

目前有多种新的敷料和外用制剂可供选择使用。没有一种粉剂，凝胶或敷料，各种性能均好，因为某些材料是亲水性的且透气性不好，长期使用可增加如假单胞菌等感染的危险。其他制剂可引起痛疼，所有药物或敷料价格昂贵，通常没有一种切实有效的评价药物或敷料优缺点的临床对照试验。从老年护理人员那里可以得到很好的护理褥疮的装置设备。有时需要施行整形外科手术。