肺外结核病
远距离结核病变可认为是肺部原发部位的转移，相当于原发性肿瘤的转移。扁桃腺，淋巴结，腹部器官，骨和关节的结核病过去常因进食被牛分枝杆菌污染的牛奶所致。现今在美国等发达国家因宰杀结核菌素试验阳性的牛，并对所有的牛奶和牛奶制品进行巴氏消毒，而使这种感染大为减少。现在，除肺以外的器官可在近期感染的静止性杆菌血症期间被结核杆菌种植。细菌能否侵入远处部位取决于很多因素，只有少数细菌能成功，而大多数不能。其中的大多数不引发进行性病变而处于休眠状态。因此这种"种子"仅仅是被种植，以后当发生其他疾病或免疫防御机制受损时(如HIV或老年)才会产生活动性病变。HIV感染大大增加了伴发杆菌血症的机会，而原来可能仅仅是一种自限性的原发性结核。因此HIV感染者的结核大部分是肺外结核。
结核可累及任何器官。极罕见的情况下，空洞型肺结核患者擦伤的皮肤可发生皮肤结核。结核杆菌可感染血管壁而使主动脉穿破。肾脏结核可播散到副睾或前列腺。肾上腺受累可导致艾迪生病，这种病过去常见，现已罕见。其他任何器官有结核病的人，腱鞘受伤时可发生结核性腱鞘炎。
胰岛素依赖型糖尿病，接受皮质类固醇治疗或恶性肿瘤患者，免疫抑制者特别是HIV感染者的任何部位的陈旧性结核的复燃均很常见。
生殖泌尿道结核病
肾脏是肺外(转移性)结核最常见的部位。常常经数十年静息后，一个小小的皮质病灶可扩大并破坏大块肾实质。肾盂可发生慢性"无菌性"(常规培养阴性)肾盂肾炎。感染常常播散到膀胱和男性的前列腺，精囊和附睾，引起肿大的阴囊肿块。感染也可播散至肾周间隙，使感染向尾部发展到达腰大肌形成股前侧的脓肿。尿培养，特别是前列腺按摩后所取得的标本进行培养可作出诊断。肾盂造影的典型表现为肾脏空洞和肾结构变形。PCR技术有助于鉴定病变中的少量细菌。医学全在线www.med126.com
输卵管卵巢炎是月经来潮后输卵管充血时原发性结核病的一个并发症。它可早期发生也可经过一个相当长的隐伏期后才发生，其表现可为慢性盆腔炎或因输卵管结疤所致的不孕或异位妊娠。女性的诊断不能依靠尿培养，一般需剖腹探查，有时也可用诊断性刮宫或腹腔镜检查来作出诊断。
结核性脑膜炎
结核可经血流全身播散到达蛛网膜下腔，也可从脑部的表浅结核灶到达蛛网膜下腔，与肺部病变累及胸膜相似。通常在身体其他部位无结核病扩散的情况可见单独发生脑膜炎，在今日的美国，脑膜炎在老年人中最常见，多数是早年所获感染的复燃所致。在儿童结核病常见的地区，结核性脑膜炎通常发生于出生至5岁之间，因与有传染性的双亲，照料婴儿的保育人员或祖父母等接触所致。
症状为发热(可升到38.3℃)，无缓解的头痛，恶心，倦怠，随着病情的进展可进入木僵和昏迷。颈项强直(Brudzinski征)以及腿伸直抬高试验阳性，这些体征虽不总是出现，但若出现则有助于诊断。结核性脑膜炎的分期为：(1)神志清楚但脑脊液异常；(2)嗜睡或木僵伴局灶性神经体征；(3)昏迷。随着病程的进展，中枢神经系统的病变很可能变为永久性的，若病变引起主要脑血管的血栓形成，则病情可突然恶化。
检查脑脊液可作出诊断，但一般细菌很少而在染色涂片找不到细菌，甚至在脑脊液培养中也常常找不到细菌。最有帮助的脑脊液发现是葡萄糖含量只有血清中葡萄糖含量的1/2，和蛋白含量升高并伴有以淋巴细胞为主的脑脊液细胞增多。用PCR技术检测脑脊液具有快速和特异性高的优点。
偶尔，脑组织中的结核杆菌表现为肿块样病变或脓肿，在愈合过程中或已愈合后所产生的肿块称为结核瘤。一旦怀疑诊断应尽可能快地给予治疗以免发生严重而永久性的脑损害。必要时请神经外科会诊以决定是否需在化疗保护下作外科切除手术。这类病变在HIV感染者中更为常见并且更容易恶化。
粟粒性结核病(全身性血源性或淋巴血源性结核病)
当结核性病变内涵物渗漏入血管，即发生大量结核杆菌弥散，引起数以百万计的1～3mm的转移性病变。这种播散称之为粟粒性，此乃因为病变与粟米籽相似而得此名。最好发于4岁以下的儿童和老年人。骨髓受累可产生几种周围血异常的任何一种：顽固性贫血，血小板减少，白血病样反应和其他表现。其严重性取决于结核杆菌的接种量。大量播散时，胸部X线检查可显示数以千计的2～3mm大小的间质性结节广泛均匀地分布于两肺，很容易作出诊断。症状有发热(常有寒战史)，虚弱，乏力不适和常有的进行性呼吸困难。但弥散性结核病可能在胸部X线检查时不显示出粟粒型，则给诊断带来困难。对这种可疑的弥散性结核病例，应在近日内重作胸部X线检查，因为以后可能会出现粟粒大小的结核病变。
结核杆菌的间歇性弥散，可导致与表现为长期不明原发热的慢性病混淆。HIV感染者的血源性结核病常可产生严重的但与两种感染症状迷惑不清的病症。骨髓或肝脏活检可见成形不清的肉芽肿和大量结核杆菌，这种结核杆菌是后来经培养或PCR检测证实的。血培养甚至也可呈结核杆菌阳性。强力的抗结核化疗一般可迅速改善症状。细胞内鸟型分枝杆菌感染(MAIC)常使艾滋病患者中发生菌血症，对现有化疗都不起反应，是一种终末前表现。
诊断可用支气管冲洗物检查，保护性刷子刷取物检查或支气管镜活检组织检查。若这些检查失败，可作骨髓活检，然后必要时再作肝活检。虽然结核菌素皮试通常是阳性的，但也可能被抑制，特别是发热和老年病人更易被抑制。诊断需经PCR证实。但发现肉芽肿，在等待结果期间就可开始化疗。鉴别诊断包括弥散性真菌感染或癌肿的淋巴管扩散，只要用活检标本作适当的染色，很容易与这两种病鉴别。
结核病可从受累的腹部淋巴结或从结核性输卵管卵巢炎传到腹膜，患有肝硬化的酗酒者最常容易发生结核性腹膜炎。症状轻的表现为乏力，腹痛和腹部触痛，重的可类似于急性细菌性腹膜炎。旧教科书上所说的"面团状腹"现已罕见。最可靠的诊断手段是腹腔穿刺和针刺腹膜活检。腹水检查或腹膜活检组织学检查和PCR鉴定结核分枝杆菌是最有帮助的。活检组织中发现肉芽肿再加上阳性皮肤试验所作出的诊断几乎与培养发现结核分枝杆菌一样正确。但若腹水相当多则结核菌素皮肤试验可能阴性。
结核性心包炎
有时，纵隔淋巴结静止性感染的复燃或结核性胸膜炎，可将结核性感染扩至心包腔。心力衰竭的体征和颈静脉怒张伴发热和心音遥远常见，这可能系心包填塞之故。心包摩擦音和奇脉也可出现。胸部X线检查可显示心脏阴影扩大呈烧瓶状。诊断有赖于心包积液的标本或心包外科活检。最常需鉴别的是病毒性心包炎和肺癌的累及。
若结核菌素皮试阳性再加上临床体征与结核性心包炎相符，即使诊断尚未证实，抗结核治疗也应该启动。若有相当多的心包积液存在，针刺引流可缓解其压力，然而为更好地作引流和诊断性活检，最好作外科心包开窗术。
迅速给2～4种抗结核药物是最重的治疗，皮质类固醇的治疗价值尚未确定，并且若不给足够的化疗用激素是有危险的。
结核性淋巴结炎
原发性分枝结核杆菌感染时，感染可从肺部的感染部位扩展到肺门淋巴结，若接种物不是太大，则其他淋巴结一般不被累及。但若感染未被控制，则上纵隔部的其他淋巴结可能受累。如果细菌到达胸导管，则可发生全身性扩散。从锁骨上区可累及颈前链的淋巴结，被接种后可成为日后结核性淋巴结炎的根源。大多数感染的淋巴结可愈合，但结核杆菌可处于静息状态存活数年甚至数十年，并可再繁殖而产生活动性结核病。
淋巴结炎的临床表现包括受累淋巴结的轻度触痛和缓慢进行性肿胀，常结集为不规则的肿块。若及时给予有力的治疗，一般可消退，但若治疗短于9～12个月，则复发常见。若不给予治疗，则感染最终可穿破皮肤。结核菌素试验阳性者的颈淋巴结不要作切开引流，因为常易变为慢性流溢的活动性病变而难以治愈。若有必要，应在充分的化疗保护下作外科淋巴结清除手术，但不要污染创口。
长期静息的肺门或纵隔淋巴结结核的激活可促发感染的血源性扩散，结核性大叶性肺炎，心包炎或甚至脊椎结核病(Pott病)。
骨，关节结核病
儿童患原发性结核病时，由于骨骺开放而且对骨的血供丰富，结核杆菌常可扩散到脊柱骨和长骨的末端。疾病可以很快发生，也可以在数月后，数年后或数十年后发生。感染可扩散到关节囊内，引起单发性关节炎，负重关节常易被累及，但腕，手，肘骨也可累及，特别是外伤后更易受累。
Pott病开始于靠近椎间盘的椎骨体，其特征性的变化为两节椎骨受累，其间的椎间盘间隙因干酪样坏死而变狭窄(这与转移性癌肿不同，后者无椎间盘间隙变窄)。若未能及时诊断和治疗，则椎骨塌陷而导致截瘫。本病的早期最好用磁共振检查，因为疾病早期X线脊椎检查不能测出脊椎畸形。若诊断不能确定而局限性背痛症状仍持续存在或更趋严重，则应复查。受累部位的椎骨旁肿胀可能表示存在脓肿，脓肿若被忽略，脓液可顺解剖部位流至腰大肌，脓头可见于股前侧。
根据症状可拟诊，但必须作CT或磁共振检查。最好的确诊办法是活检，在脊柱可作椎体骨针刺活检，其他部位需作滑膜组织或骨活检。组织标本应作组织学检查和染色检查结核分枝杆菌，真菌和其他病原体。还应该作PCR检测和培养结核杆菌和其他病原体(如葡萄球菌，布鲁杆菌，沙门菌，弗氏土拉菌)。
若脊椎破坏有限，脊髓未受压，则化疗通常已足够。若随着治疗椎骨旁肿胀消退，则可能不是脓肿，则没有必要作清创术。但在化疗期间，受累部位应该用合适的支架固定。若肿胀未消退或疼痛持续存在，则需作外科清创术。只有在晚期病例，才需用前或后侧骨移植来固定脊柱。
胃肠道结核病
整个胃肠道粘膜有抗结核杆菌侵袭的作用。只有当长期接触大量结核杆菌，如空洞型肺结核，才可能侵入胃肠道粘膜。在牛型结核病常见的国家，可因吃污染的奶制品而发生口腔或口咽部溃疡，也可发生小肠的原发性病变。在发达国家明显的小肠受累罕见，但在发展中国家这仍是一个问题。肠道受侵犯往往产生增生性病变(肠炎症性综合征)，该病往往因怀疑癌肿作剖腹探查时确诊。单纯的切除术然后再给予化疗可获良好效果。
肝结核病
患有晚期肺结核病，粟粒性结核病或弥散性结核病的病人，其肝脏可出现结核。但若主要感染部位被治愈，则肝脏可不留任何病损而愈合。病情严重并有发热的肺结核病人可有肝功能试验异常，对这种病人，应该给予几种药物，其中包括唯一有潜在肝脏毒性的药物，但不是利福平和异烟肼联合用药。起初的治疗通常用链霉素，异烟肼和乙胺丁醇，若肝功能变得更差，便可知道此乃异烟肼之故，应立即停用该药，然后用利福平替代。病人临床症状改善后，再可用疗效更好毒性更小的利福平和异烟肼方案继续治疗。随着化疗，肝功能可很快恢复正常。
肝脏的结核性受累有时可扩散到胆囊，引起阻塞性黄疸，可用腹腔镜诊断。
