第4颅神经(滑车神经)支配的肌肉(上斜肌)发生无力。

上斜肌的瘫痪往往比较难发现，受到影响的主要是在内收位置上的眼球的垂直动作。病人出现复视，双像一高一低，高像略向低像侧倾斜。当病人将头部向瘫痪肌肉对侧倾斜时，则可作正常或近乎正常的眼球活动而不出现复视。

第4颅神经的瘫痪许多都是特发的，只有少数能明确病因。不伴颅骨骨折的闭合性头部外伤是单侧或双侧第4颅神经瘫痪一个常见的原因；而且往往是摩托车事故。动脉瘤，肿瘤与多发性硬化都是少见的病因。

第4颅神经瘫痪的检查与第3颅神经瘫痪相似。通常根据病史及体检就能作出诊断。进行眼球运动锻炼可能有助。有时候需作外科手术来恢复双眼一致的视觉。