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神经丛疾病
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

臂丛或腰骶神经丛的疾病引起混合性的运动与感觉障碍,相应地发生在上肢或下肢。神经障碍的型式并不符合个别神经根或周围神经的分布。上臂丛的疾病引起肩部的神经障碍,而下臂丛的疾病则影响手部。在婴儿中产伤可引起臂丛损伤;在成人中常见的病因是外伤或转移性癌肿的侵犯(典型地,乳房癌或肺癌侵犯臂丛,肠道或泌尿生殖系统的癌肿则侵犯腰骶丛)。如果神经丛位于放射治疗的照射范围以内,放射治疗可引起神经丛纤维化导致神经丛病变(例如乳房癌的放射治疗可引起臂丛病变)。糖尿病患者可发生痛性上腰丛病变伴体重减轻。在接受抗凝血剂治疗的病例中,血肿可对腰骶丛产生压迫。神经纤维瘤病(见下文)偶尔能累及神经丛。

急性臂神经炎(神经痛性肌萎缩)主要发生在男性,典型地在年轻成人中,但可以发生在任何年龄。病因不明,怀疑与病毒或免疫性炎症过程有关。临床表现为锁骨上区疼痛,臂丛神经支配区域内肌肉无力,腱反射减弱以及轻度的感觉异常。在发病后3~10天内可发展出严重的肌肉无力。然后在以后的数月中逐步有所逆转。上臂丛病损引起的近端肌肉的症状见于2/3的病例。

诊断和治疗

肌电图与神经传导速度的检查有助于神经丛病变的定位。在受损神经丛的分布区域内,可观察到感觉神经动作电位幅度的降低或消失,在受损神经丛支配的肌肉内可出现失神经支配的表现。在癌肿或血肿病例中,CT或MRI可显示臂丛或腰骶丛的占位性病变。肿瘤如扩展进入硬脊膜外间隙,可在MRI或脊腔造影片上得到显示。当臂丛神经受到转移性病变侵犯时,刺激正中神经后的诱发电位记录可显示Erb点电位的延迟。

Tinel征有助于明确局部神经损害的定位,在神经受压部位上扣击会引起神经支配远端区域内的感觉异常。

肾上腺皮质激素在急性臂神经炎病例并无经证实的疗效。对外伤,血肿以及良性或转移性肿瘤可能有外科适应证。对转移性肿瘤应采取放射治疗和/或化疗。在糖尿病性神经丛病变中,良好的血糖控制有益。

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