功能失调性子宫出血(子宫功能性出血)指异常的子宫出血，不伴有肿瘤，炎症或妊娠。

功能失调性子宫出血，这个最常见的子宫异常出血是一个排除性的诊断。它最常发生于生育生命的两端，＞50%的病例存在于＞45岁的妇女，20%存在于青少年。它可伴有无排卵周期(＞70%的病例)或排卵周期。无排卵妇女的出血一般是由于无对抗性的雌激素刺激子宫内膜(如采用外源性雌激素，或为有正常促性腺激素水平的妇女而无排卵)，它可引起内膜过度增生。内膜是由于雌激素的刺激使其增厚，其不完全的与不规则的脱落，造成了不规则的与延长时间的出血，有时出血量很多。在排卵周期中，异常的出血一般是由于黄体期的异常。功能失调性子宫出血常见于多囊卵巢综合征的妇女。约有20%的内膜异位症妇女有不明机制的功能失调性子宫出血。

病史与体检不能断定是否有内膜过度增生存在。在用阴道超声检查时，测量内膜厚度能帮助确定是否有过度增生。无排卵妇女中，厚度≤4mm，很少有过度增生，厚度＞4mm则可为正常或指示过度增生或癌症。≥35岁的妇女，有多囊卵巢综合征者，及/或有长期无排卵出血病史者及肥胖妇女，应在药物治疗开始前作内膜活检，因为其发生内膜癌的危险性有所增加。应测定血色素与血红细胞计数以估计出血的长期性与严重性。

治疗

治疗随着病人的年龄，出血量的多少，内膜的病理情况与病人的意愿而有所不同。在无排卵妇女中即使发生急性大量出血事件，一般亦能用一种组合的口服避孕药每6小时1次共5～7天治疗。出血应在12～24小时内停止，但停药后2～4天，往往又出血，并常伴有痉挛性疼痛。预防复发是周期性应用组合避孕药，至少3个月。如果自然周期性月经不恢复，且不欲妊娠者，或病人对口服避孕药有禁忌，可用一种孕激素(每月用醋酸甲羟孕酮5～10mg/d口服共10～14天)。www.med126.com

无排卵出血的急性事件，亦可用结合型雌激素25mg静脉注射每4小时1次，直到出血减少。一种孕激素(醋酸甲羟孕酮5～10mg/d共10天)，应与雌激素开始应用的同时或开始应用后2～3天内应用。治疗停止后，导致撤退性出血。然后病人应用口服避孕药，至少3个周期。

如果病人对激素治疗(当随后的活检指出)无效或持续不规则出血，则有指征作刮宫术。

对无排卵出血的妇女，出血不多，且亦不欲妊娠者，可给予周期性的口服避孕药或一种孕激素。

如欲妊娠，可给予枸橼酸克罗米芬以诱发排卵。枸橼酸克罗米芬可用以治疗黄体功能不良；也可用人绒毛膜促性腺激素1500～2500IU肌注每2或3天1次，始于排卵后第2天，及油剂孕酮50mg/d肌注或阴道栓剂孕酮50mg每日2次。

由于非典型性腺型增生过长(活检所见)的妇女，以后有发展成内膜腺癌的高危存在，则应作分段子宫扩括术及宫腔镜以排除在任何治疗开始前已同时存有癌症。可用醋酸甲羟孕酮20～40mg/d口服共3～6个月。如果重复内膜切片指出增生过长已消散，可用周期性醋酸甲羟孕酮(5～10mg/d口服，每月10～14天)，或如欲妊娠，则用枸橼酸克罗米芬诱发排卵。只有药物治疗无效，才作子宫切除术。对更多的良性囊腺性增生过长或腺性增生过长的妇女，一般可周期性地应用醋酸甲羟孕酮治疗，但约在3个月后应再作活体检查。