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婴儿和儿童水,电解质紊乱实例
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

一名婴儿腹泻3天,体重从10kg下降到9kg。临床症状也支持估计有10%的液体丢失---粘膜干燥,皮肤弹性差,尿量明显减少,心动过速---但血压正常,同时外周血液灌注充足,这可由压-放甲床显示。血清钠,136mEq/L;血清钾,4mEq/L;氯,104mEq/L;HCO3-,20mEq/L。

计算

累积丢失量

液体量(根据表259-3):1L

液体成分[根据表259-4:腹泻(等渗性脱水)]:钠,80mEq;钾,80mEq

继续丢失量

液体量和液体成分:根据病程决定

维持量

液体量:

按体表面积方法计算(图259-1):0.47m2X1500~2000ml/(m2.d)=705~940ml/d

按基础热量方法计算(表259-7):550基础热卡+20%(110kcal)活动量=660kcal(≌660ml/day)

按Holliday-Segar公式计算(图259-2):100kcal/kgX10kg=1000kcal(≌1000ml/day)

液体成分:5%葡萄糖和0.2%氯化钠+20mEq/L醋酸钾或氯化钾

补充程序

累积丢失量中的扩容部分

液体量:20ml/kgX10kg=200ml

液体成分:含130mEq/L钠和4mEq/L钾的乳酸林格液

输入速度:20ml/kgX1h

累积丢失量的剩余部分

液体量:1000ml(总的累积丢失量)-200ml(已给予量)=800ml

液体中钠的成分:80mEq(累积丢失)-26mEq(在林格液中已给予)=54mEq。54mEq在800ml中的浓度为68mEq/L,接近于市售的5%葡萄糖和0.45%氯化钠(77mEq/L)中钠的含量。www.med126.com

输入速度:任意,例如100ml/hX8h

继续丢失量

有丢失时补充。

维持量

液体量:660~1000ml

液体成分:5%葡萄糖和0.2%氯化钠

输入速度:如果在累积丢失量补完后开始,第一天的需要量必须在15小时内完成而不是24小时

(速度=660~1000/15=50~60ml/h)

第一天后,维持量可按24小时平均分配
(速度=660~1000/24=30~40ml/h)

总结

累积丢失量中的扩容部分

乳酸林格液,200ml/hX1h,然后

累积丢失量的剩余部分

5%葡萄糖和0.45%的氯化钠,100ml/hX8h,然后

继续丢失量

有丢失发生时补充。

维持量

5%葡萄糖和0.2%氯化钠,50~60ml/hX15h,然后

5%葡萄糖和0.2%氯化钠,30~40ml/h,其后

注意

在此例中只计算了钠的需要量,钾的补充量和速度应根据安全的需要来把握,不要急于达到安全补足。只有在确认有尿排出时,补充液中才可加20~40mEq/L的钾。

在此例中示范了连续补充累积丢失量和维持量。而许多临床医生喜欢将累积丢失量和维持量合在一起,并且输入速度较慢,在高渗性脱水时应优先选择这种方案(参见第12节高钠血症)。

除非受呕吐的限制,如果孩子能口服液体应该考虑口服补液治疗。口服补液相对于静脉输入治疗更有效,安全,方便,便宜。口服补液溶液应该含复方碳酸氢盐或2%葡萄糖和50~90mEq/L的钠(参见第265节急性胃肠道感染)。当累积丢失量已补充完成,应该用含钠量较少的口服维持液。

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