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小儿肺间质气肿
来源:医学全在线 更新:2009/4/12 字体:

肺间质气肿指空气从肺泡中漏出,进入肺间质,淋巴组织或胸膜下间隙。

肺间质气肿常发生于肺顺应性差的婴儿,如用机械通气的呼吸窘迫综合征患儿,但也有自发性。可累及一侧或二侧肺部,在每侧肺中可局灶性也可弥漫性发生。如果气体广泛性漏出,可使肺顺应性突然下降,患儿出现呼吸状态的急剧恶化。

胸部X线显示肺野有数个或多个囊性或线形透亮区,一些透亮区可拉长,其他可表现为增大的胸膜下囊肿,其直径可达数毫米至数厘米。

肺间质气肿可在1~2日内消失,或在X线上持续存在数周。部分患严重呼吸疾病和肺间质气肿者可发展为支气管肺发育不良,长期肺间质气肿的囊性改变可以和支气管肺发育不良的X线表现合二为一。

治疗目的是尽可能降低呼吸机的吸气压力以利于肺的痊愈。尽可能降低吸气压力同时增加FiO2常可达到适宜的氧合,但对弥漫性肺间质气肿伴肺顺应性很差的患儿是很难的或是不可能的。

不同类型的高频呼吸机已用于威胁生命的或难治性肺气漏患儿。

如果肺间质气肿在一侧很严重,患儿应向患侧卧位以帮助压迫患侧肺,这个位置可改善另一侧(抬高的)肺的通气。如果一侧肺非常严重,而另一侧肺则轻度受累或未受累,可试做鉴别性支气管插管。支气管插管可顺利进入健侧或轻度受累一侧的主支气管。把患儿头部与颈部转向进行插管的对侧,支气管插管可顺利通过气管隆凸。当一侧支气管插管完成后,患间质气肿一侧肺的呼吸音可消失。支气管插管的位置可根据X线确定,并可证实未插管肺的完全不张。因为仅一侧肺在通气,呼吸机的设置和FiO2需作调整。经过24~48小时,可将支气管内导管抽回气管,此时肺气漏可能已经停止。

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